Тромбоциттерге бай плазма (PRP) қазіргі уақытта әртүрлі медицина салаларында кеңінен қолданылады.Соңғы жылдары ортопедияда PRP қолдану барған сайын көбірек назар аударып, оны тіндерді қалпына келтіру, жараларды емдеу, тыртықтарды қалпына келтіру, пластикалық хирургия және сұлулық сияқты әртүрлі салаларда қолдану барған сайын кеңейді.Бүгінгі шығарылымда біз PRP биологиясын, оның әсер ету механизмін және PRP классификациясын талдап, PRP көмегімен не істеуге болатынын және не істеуге болмайтынын жақсырақ түсінуге тырысамыз.
PRP тарихы
PRP сонымен қатар тромбоциттерге бай плазма (PRP), тромбоциттерге бай өсу факторы (GFS) және тромбоциттерге бай фибрин (PRF) матрицасы ретінде белгілі.PRP түсінігі мен сипаттамасы гематология саласында басталды.Гематологтар 1970 жылдары негізінен тромбоциттерді алу және қан құю арқылы тромбоцитопениямен ауыратын науқастарды емдеу үшін PRP терминін енгізді.
Он жылдан кейін PRP жақ-бет хирургиясында PRF ретінде қолданыла бастады.Фибриннің адгезиялық және гомеостатикалық қасиеттері бар, ал PRP жасуша пролиферациясын ынталандыратын қабынуға қарсы қасиеттерге ие.Кейіннен PRP спорттық жарақаттардың тірек-қимыл аппараты саласында кеңінен қолданыла бастады және жақсы емдік әсерге қол жеткізді.Емдеу мақсаттары негізінен кәсіби спортшылар болғандықтан, ол бұқаралық ақпарат құралдарында үлкен назар аударды және спорттық медицина саласында кеңінен қолданылды.Кейіннен PRP біртіндеп ортопедияда, хирургияда, балалар хирургиясында, гинекологияда, урологияда, пластикалық және косметикалық хирургияда және офтальмологияда дамыды.
Тромбоциттер биологиясы
Перифериялық қан жасушаларына эритроциттер, лейкоциттер және тромбоциттер жатады, олардың барлығы әртүрлі жасушалық буындарға бөлінетін жалпы плюрипотентті дің жасушасынан алынған.Бұл жасуша желілерінде бөлінетін және жетілетін прекурсорлық жасушалар бар.Тромбоциттер сүйек кемігінен алынған және орташа диаметрі шамамен 2 мкм болатын әртүрлі өлшемдегі ядросы бар диск тәрізді жасушалар және ең тығыз емес қан жасушалары болып табылады.Қалыпты айналымдағы қандағы тромбоциттер саны бір микролитрде 150 000-нан 400 000-ға дейін болады.Тромбоциттерде бірнеше шешуші секреторлық түйіршіктер болады, олардың ішінде үш негізгісі бар: тығыз түйіршіктер, о-түйіршіктер және лизосомалар.Әрбір тромбоцитте шамамен 50-80 бөлшектер болады.
PRP анықтамасы
Қорытындылай келе, PRP биологиялық өнім болып табылады, ол перифериялық қанға қарағанда тромбоциттер концентрациясы айтарлықтай жоғары концентрацияланған плазма болып табылады.PRP құрамында тромбоциттердің жоғары деңгейі ғана емес, сонымен қатар барлық коагуляция факторлары, соның ішінде өсу факторлары, хемокиндер, цитокиндер және плазма ақуыздары бар.
PRP әртүрлі зертханалық дайындық әдістерімен алынған перифериялық қаннан алынады.Дайындаудан кейін әртүрлі тығыздық градиенттеріне сәйкес қан компоненттеріндегі эритроциттер, PRP және PPP ретпен бөлінеді.PRP-де тромбоциттердің жоғары концентрациясынан басқа, оның құрамында лейкоциттердің бар-жоғын және оның белсендірілгенін де ескеру қажет.Осы аспектілердің негізінде әртүрлі патологиялық жағдайларға сәйкес келетін әртүрлі PRP түрлері анықталады.
Қазіргі уақытта PRP дайындауды жеңілдететін бірнеше коммерциялық құрылғылар бар.Бұл PRP құрылғылары әдетте 2-5 есе жоғары PRP тромбоциттер концентрациясын шығарады.Тромбоциттер концентрациясы неғұрлым жоғары болса және өсу факторының мөлшері соғұрлым жоғары болса, емдік әсер соғұрлым жақсы болуы керек деп ойлағанымен, бұл анықталмаған және 3-5 есе концентрация әдетте орынды деп саналады.
Коммерциялық құрылғылардың артықшылығы стандартталған және қарапайым, бірақ олардың сәйкес құрылғыларында шектеулер бар.Кейбіреулер арнайы қоспаларды жақсы жоя алмайды, ал кейбір PRP препараттарының концентрациясы жоғары емес.Негізінде, барлық коммерциялық жабдықты жеке және дәл дайындау мүмкін емес.Бұл стандартталған жабдықтың ең үлкен проблемасы.Қазіргі уақытта зертханалық технологияға жоғары талаптар қоятын пациенттердің барлық қажеттіліктерін дәл жекеленген зертханалық дайындау технологиясы ғана қанағаттандыра алады.
PRP классификациясы
2006 жылы Эвертс және басқалары лейкоциттерге бай PRP тұжырымдамасын ұсынды.Сондықтан құрамындағы лейкоциттер санына қарай PRP шамамен екі түрге бөлінеді: нашар лейкоциттері бар PRP және бай лейкоциттер бар PRP.
1) L-PRP деп аталатын, құрамында лейкоциттердің жоғары концентрациясы бар тромбоциттерге бай плазма (лейкоциттерге бай плазма, құрамында аз мөлшерде қызыл қан жасушалары бар), негізінен емделмейтін жараларға, диабеттік табанға, жазылмайтын подаграға қолданылады. жаралар, сүйектерді қалпына келтіру, біріктірілмеу, сүйек кемігінің қабынуы және басқа да клиникалық емдеу.
2) лейкоциттерсіз немесе төмен концентрациясы бар тромбоциттерге бай плазма P-PRP (Pure Trombosit-Rich Plasma, without эритроциттер) деп аталады, негізінен спорттық жарақаттар мен дегенеративті аурулар, соның ішінде мениск жарақаттары, байламдар мен сіңірлердің жарақаттары үшін қолданылады. , теннис шынтағы, тізе артриті, шеміршектің дегенерациясы, бел дискінің жарығы және басқа да аурулар.
3) Сұйық PRP тромбин немесе кальций арқылы белсендірілгеннен кейін гель тәрізді PRP немесе PRF түзілуі мүмкін.(Алғаш рет Францияда Dohan және т.б. дайындаған)
2009 жылы Dohan Ehrenfest және т.б.Жасушалық компоненттердің (мысалы, лейкоциттер) және фибрин құрылымының болуы немесе болмауына негізделген 4 классификацияны ұсынды:
1) Таза PRP немесе лейкоциттері нашар PRP: Дайындалған PRP-де лейкоциттер жоқ, белсендірілгеннен кейін фибриннің мөлшері төмен.
2) лейкоциттер және PRP: құрамында лейкоциттер бар, белсендірілгеннен кейін фибриннің мөлшері төмен.
3) Таза ПРФ немесе лейкоциттер аз ПРФ: препарат құрамында лейкоциттер жоқ және тығыздығы жоғары фибрин бар.Бұл өнімдер белсендірілген гельдер түрінде келеді және оларды инъекцияға қолдануға болмайды.
4) лейкоциттерге бай фибрин және ПРФ: құрамында лейкоциттер және жоғары тығыздықты фибрин бар.
2016 жылы Магалон және т.б.PRP тромбоциттер санына, өнімнің тазалығына және тромбоциттердің белсендірілуіне назар аудара отырып, DEPA классификациясын (доза, тиімділік, тазалық, белсендіру) ұсынды.
1. Тромбоциттер инъекциясының дозасы: тромбоциттер концентрациясын тромбоциттер көлеміне көбейту арқылы есептеңіз.Енгізілген дозаға сәйкес (миллиардтаған немесе миллиондаған тромбоциттерде) оны (а) өте жоғары дозаға бөлуге болады: >5 миллиард;(b) жоғары доза: 3 миллиардтан 5 миллиардқа дейін;(c) орташа доза: 1 миллиардтан 3 миллиардқа дейін;(d) төмен доза: 1 миллиардтан аз.
2. Дайындау тиімділігі: қаннан жиналған тромбоциттердің пайызы.(а) Құрылғының жоғары тиімділігі: тромбоциттерді қалпына келтіру жылдамдығы >90%;(b) құрылғының орташа тиімділігі: тромбоциттерді қалпына келтіру жылдамдығы 70-90%;(c) құрылғының төмен тиімділігі: қалпына келтіру жылдамдығы 30-70% ;(d) Жабдықтың тиімділігі өте төмен: қалпына келтіру жылдамдығы 30%-дан аз.
3. PRP тазалығы: ол PRP құрамындағы тромбоциттер, лейкоциттер және қызыл қан жасушаларының салыстырмалы құрамымен байланысты.Біз оны (а) өте таза PRP ретінде сипаттаймыз: PRP құрамындағы эритроциттер мен лейкоциттерге қатысты >90% тромбоциттер;(б) таза PRP: 70-90% тромбоциттер;(c) гетерогенді PRP: % тромбоциттер 30-70% арасында;(d) Толық қандағы PRP: PRP құрамындағы тромбоциттердің пайызы 30%-дан аз.
4. Белсендіру процесі: аутологиялық тромбин немесе кальций хлориді сияқты экзогендік коагуляция факторлары бар тромбоциттерді белсендіру керек пе.
(Осы мақаланың мазмұны қайта шығарылған.)
Хабарлама уақыты: 16 мамыр 2022 ж