ҚолданылуыТромбоциттерге бай плазма (PRP)Әртүрлі салаларда және ақ қан жасушаларына (L-PRP) бай PRP және ақ қан жасушаларына нашар PRP (P-PRP) қалай таңдауға болады
Жақында ашылған жоғары сапалы дәлелдердің үлкен саны бүйірлік эпикондилит емдеу үшін LR-PRP инъекциясын және тізе буын сүйектерін емдеу үшін LP-PRP қолдануды қолдайды.Орташа сапалы дәлелдер пателлярлық тендинозға арналған LR-PRP инъекциясын және табанды фасциитке арналған PRP инъекциясын және пателлярлы сіңірді трансплантациялау BTB ACL реконструкциясында донорлық аймақтың ауырсынуын қолдайды.Айналмалы манжеттер тендинозы, жамбас буын сүйектерінің остеоартриті немесе табанның жоғары созылуы үшін PRP-ны жүйелі түрде ұсынуға жеткілікті дәлелдер жоқ.Қазіргі дәлелдер Ахиллес сіңірінің ауруын, бұлшықет жарақатын, өткір сынықтарды немесе сүйектердің біріктірілмеуін, айналмалы манжеттерді қалпына келтіру операциясын жақсартуда, Ахиллес сіңірін жөндеуде және ACL реконструкциясын емдеуде PRP тиімділігі жоқ екенін көрсетеді.
Тромбоциттерге бай плазма (PRP) – пациенттің өз қанының көп мөлшерін центрифугалау арқылы тромбоциттер концентрациясын арттыратын адам плазмасының аутологиялық препараты.α Бөлшектеріндегі тромбоциттер (TGF- β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) осы өсу факторлары мен цитокиндердің супрабиологиялық мөлшерін босату үшін центрифугалау процесі арқылы шоғырланған өсу факторлары мен медиаторлардың шамадан тыс мөлшерін қамтиды. зақымдалған жерге және табиғи емдеу процесін күшейтеді.
Қалыпты тромбоциттер санының диапазоны 150000-нан 350000/μ L-ге дейін. Сүйек пен жұмсақ тіндердің жазылуының жақсарғаны, концентрацияланған тромбоциттер 1000000/μ L-ге дейін жеткені көрсетілген. Өсу факторларының үш-бес есе артуын білдіреді.PRP препараттары әдетте бастапқы деңгейден жоғары нейтрофил концентрациясы ретінде анықталған лейкоциттерге бай PRP (LR-PRP) және ақ қан жасушаларында (LP-PRP) нашар PRP болып бөлінеді, бұл бастапқы деңгейден төмен лейкоциттер (нейтрофилдер) концентрациясы ретінде анықталады. .
Сіңір жарақаттарын емдеу
Сіңір жарақатын немесе сіңір ауруын емдеу үшін PRP қолдану көптеген зерттеулердің тақырыбы болды және PRP-де табылған көптеген цитокиндер қабынудың, жасушалардың көбеюінің және кейінгі тіндердің қайта құрылуының емдеу кезеңінде пайда болатын сигналдық жолдарға қатысады.PRP сонымен қатар зақымдалған тіннің жасуша регенерациясына қажетті қанмен қамтамасыз етуді және тамақтануды арттыруға, сондай-ақ жаңа жасушаларды әкелуге және зақымдалған тіндерден қоқысты кетіруге мүмкіндік беретін жаңа қан тамырларының пайда болуына ықпал ете алады.Бұл әсер ету механизмдері әсіресе созылмалы тендинозға қатысты болуы мүмкін, мұнда биологиялық жағдайлар тіндердің жазылуына қолайлы емес.Жақында жүргізілген жүйелі шолу және мета-талдау PRP инъекциясының симптоматикалық тендинозды тиімді емдеуі мүмкін деген қорытындыға келді.
Бүйірлік эпикондилит
PRP физиотерапияда тиімді емес бүйірлік эпикондилиті бар емделушілерді емдеудің ықтимал нұсқасы ретінде бағаланды.Мұндай ең үлкен зерттеуде Mishra et al.Когорттың перспективалық зерттеуінде кем дегенде 3 ай бойы бүйірлік эпикондилиттің консервативті еміне жауап бермеген 230 пациент бағаланды.Науқас LR-PRP емін алды және 24 аптада LR-PRP инъекциясы бақылау тобымен салыстырғанда ауырсынудың айтарлықтай жақсаруымен байланысты болды (71,5% қарсы 56,1%, P=0,019), сондай-ақ ауырсынудың айтарлықтай төмендеуі шынтақ буынының қалдық ауыруын хабарлаған пациенттердің пайызы (29,1% қарсы 54,0%, P=0,009).24 аптада LR-PRP қабылдаған емделушілерде жергілікті анестетиктердің белсенді бақылау инъекцияларымен салыстырғанда клиникалық маңызды және статистикалық маңызды жақсартулар байқалды.
Алдыңғы зерттеулер LR-PRP сонымен қатар кортикостероидты инъекциямен салыстырғанда бүйірлік эпикондилит симптомдарын ұзақ уақыт жеңілдете алатынын көрсетті, сондықтан оның тұрақты емдік әсері бар.PRP сыртқы эпикондилит емдеудің тиімді әдісі болып табылады.Жоғары сапалы дәлелдер қысқа мерзімді және ұзақ мерзімді тиімділікті көрсетеді.Қолда бар ең жақсы дәлелдер LR-PRP емдеудің бірінші әдісі болуы керек екенін анық көрсетеді.
Пателлярлық тендиноз
Рандомизацияланған бақыланатын зерттеулер созылмалы рефрактерлік пателлярлық сіңір ауруын емдеу үшін LR-PRP қолдануды қолдайды.Драко және т.б.Консервативті емдеу сәтсіз болған пателлярлық тендинозы бар 23 пациент бағаланды.Пациенттер ультрадыбыспен басқарылатын жеке құрғақ инелер немесе LR-PRP инъекциясын алу үшін кездейсоқ тағайындалды және >26 апта бойы бақыланды.VISA-P өлшеу арқылы PRP емдеу тобы 12 аптада симптомдардың айтарлықтай жақсарғанын көрсетті (P = 0,02), бірақ айырмашылық > 26 аптада (P = 0,66) маңызды болмады, бұл PRP-тің пателлярлық сіңір ауруы үшін пайдасын көрсетеді. ерте симптомдардың жақсаруы болуы мүмкін.Vitrano және т.б.Фокусталған экстракорпоральды соққы толқыны терапиясымен (ECSWT) салыстырғанда созылмалы рефрактерлі пателлярлық сіңір ауруын емдеуде PRP инъекциясының артықшылықтары да хабарланды.2 айлық бақылау кезінде топтар арасында айтарлықтай айырмашылық болмаса да, PRP тобы VISA-P және VAS арқылы өлшенген ECSWT-тен асып, 6 және 12 айлық бақылауда статистикалық маңызды жақсартуларды көрсетті және Блазина деңгейін өлшеді. бақылаудың 12 айындағы шкала бойынша балл (барлығы P<0,05).
Бұл шолуда тірек-қимыл аппаратының әртүрлі аурулары бойынша дәлелді ұсыныстарды әзірлеу мақсатында лейкоциттерге бай PRP (LR PRP) және лейкоциттер нашар PRP (LP PRP) қоса, тромбоциттерге бай плазманы (PRP) пайдалану бойынша ағымдағы клиникалық әдебиеттерді бағалайды.
Жақында ашылған жоғары сапалы дәлелдердің үлкен саны бүйірлік эпикондилит емдеу үшін LR-PRP инъекциясын және тізе буын сүйектерін емдеу үшін LP-PRP қолдануды қолдайды.Орташа сапалы дәлелдер пателлярлық тендинозға арналған LR-PRP инъекциясын және табанды фасциитке арналған PRP инъекциясын және пателлярлы сіңірді трансплантациялау BTB ACL реконструкциясында донорлық аймақтың ауырсынуын қолдайды.Айналмалы манжеттер тендинозы, жамбас буын сүйектерінің остеоартриті немесе табанның жоғары созылуы үшін PRP-ны жүйелі түрде ұсынуға жеткілікті дәлелдер жоқ.Қазіргі дәлелдер Ахиллес сіңірінің ауруын, бұлшықет жарақатын, өткір сынықтарды немесе сүйектердің біріктірілмеуін, айналмалы манжеттерді қалпына келтіру операциясын жақсартуда, Ахиллес сіңірін жөндеуде және ACL реконструкциясын емдеуде PRP тиімділігі жоқ екенін көрсетеді.
Таныстыру
Тромбоциттерге бай плазма (PRP) – пациенттің өз қанының көп мөлшерін центрифугалау арқылы тромбоциттер концентрациясын арттыратын адам плазмасының аутологиялық препараты.α Бөлшектеріндегі тромбоциттер (TGF- β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) осы өсу факторлары мен цитокиндердің супрабиологиялық мөлшерін босату үшін центрифугалау процесі арқылы шоғырланған өсу факторлары мен медиаторлардың шамадан тыс мөлшерін қамтиды. зақымдалған жерге және табиғи емдеу процесін күшейтеді.Қалыпты тромбоциттер санының диапазоны 150000-нан 350000/μ L-ге дейін. Сүйек пен жұмсақ тіндердің жазылуының жақсарғаны, концентрацияланған тромбоциттер 1000000/μ L-ге дейін жеткені көрсетілген. Өсу факторларының үш-бес есе артуын білдіреді.
PRP препараттары әдетте бастапқы деңгейден жоғары нейтрофил концентрациясы ретінде анықталған лейкоциттерге (LR-PRP) бай PRP препараттарына және лейкоциттер (нейтрофилдер) концентрациясы ретінде анықталған лейкоциттер (LP-PRP) аз PRP препараттарына бөлінеді. базалық деңгейден төмен.
Дайындалуы және құрамы
Қан компоненттерінің концентрациясы үшін оңтайлы PRP тұжырымы туралы жалпы консенсус жоқ және қазіргі уақытта нарықта көптеген әртүрлі коммерциялық PRP жүйелері бар.Сондықтан, әр түрлі коммерциялық жүйелерге сәйкес, PRP жинау хаттамалары мен дайындық сипаттамаларында айырмашылықтар бар, әрбір PRP жүйесіне бірегей атрибуттар береді.Коммерциялық жүйелер әдетте тромбоциттерді ұстау тиімділігімен, бөлу әдісімен (бір сатылы немесе екі сатылы центрифугалау), центрифугалау жылдамдығымен және жинау түтігі жүйесі мен жұмысының түрімен ерекшеленеді.Әдетте, центрифугалау алдында тұтас қан жиналып, антикоагулянттық факторлармен араласады, эритроциттерді (ҚРЦ) тромбоциттері аз плазмадан (ППП) және құрамында концентрацияланған тромбоциттер мен ақ қан жасушалары бар «эритроциттердің тұндыру қоңыр қабатынан» бөледі.Тромбоциттерді бөлу үшін әртүрлі әдістер қолданылады, олар пациенттің денесіне тікелей енгізілуі мүмкін немесе кальций хлориді немесе тромбин қосу арқылы тромбоциттердің дегрануляциясына және өсу факторларының босатылуына әкеледі.Пациентке тән екі фактор, соның ішінде дәрі-дәрмекті енгізу және коммерциялық жүйені дайындау әдістері, PRP-нің спецификалық құрамына әсер етеді, сондай-ақ PRP клиникалық тиімділігін түсіндіруде PRP құрамдарының құрамындағы бұл өзгеріс.
Біздің қазіргі түсінігіміз лейкоциттер мөлшері жоғары PRP, атап айтқанда лейкоциттерге (нейтрофилдерге) бай PRP қабынуға қарсы әсерлерімен байланысты.LR-PRP-дегі лейкоциттердің (нейтрофилдер) концентрациясының жоғарылауы тромбоциттердегі анаболикалық цитокиндерге антагонизациялауы мүмкін интерлейкин-1 β, ісік некрозының факторы α және металлопротеиназалар сияқты катаболикалық цитокиндердің жоғарылауымен байланысты.Осы әртүрлі PRP құрамдарының, соның ішінде лейкоциттер құрамының клиникалық салдары мен жасушалық әсерлері әлі де анықталуда.Бұл шолу әртүрлі PRP құрамдарының әртүрлі клиникалық көрсеткіштері үшін қолжетімді ең жақсы сапалы дәлелдемелерді бағалауға бағытталған.
Ахиллес сіңір ауруы
Бірнеше тарихи сынақтар Ахиллес тендинитін емдеуде тек PRP мен плацебо арасындағы клиникалық нәтижелердегі айырмашылықтарды көрсете алмады.Жақында Рандомизацияланған бақыланатын сынақ төрт LP-PRP инъекциясының сериясын центрифугалық жүктемені қалпына келтіру бағдарламасымен біріктірілген плацебо инъекциясымен салыстырды.Плацебо тобымен салыстырғанда, PRP емдеу тобы 6 айлық бақылау кезеңінде барлық уақыт нүктелерінде ауырсыну, функция және белсенділік көрсеткіштерінің айтарлықтай жақсарғанын көрсетті.Зерттеу сонымен қатар 0,5% бупивакаиннің (10 мл), метилпреднизолонның (20 мг) және физиологиялық физиологиялық ерітіндінің (40 мл) бір реттік үлкен көлемді инъекциясында (50 мл) салыстырмалы жақсартулар бар екені анықталды, бірақ бұл емдеуді қарастырған кезде абай болу керек. стероидты инъекциядан кейін сіңірдің үзілу қаупінің жоғарылауы туралы көзқарас.
Айналмалы манжеттер тендинозы
Айналмалы манжеттің сіңір ауруын хирургиялық емес емдеуде PRP инъекциясы бойынша жоғары деңгейдегі зерттеулер аз.Жарияланған бірнеше зерттеулерде PRP субакромиальды инъекциясының клиникалық нәтижелері плацебо және кортикостероидтармен салыстырылды және ешбір зерттеуде сіңірдің өзіне тікелей PRP инъекциясы бағаланбаған.Кейси Бюрен және т.б.Иық шыңының астына физиологиялық физиологиялық ерітіндіні енгізумен салыстырғанда клиникалық нәтиже ұпайларында айырмашылық жоқ екені анықталды.Дегенмен, Рандомизацияланған бақыланатын сынақ төрт апта сайын екі рет LR-PRP инъекциясы плацебо инъекцияларымен салыстырғанда ауырсынуды жақсартатынын көрсетті.Шамс және т.б.Сиань Онтарио RC индексі (WORI), иық ауыруы мүгедектік индексі (SPDI) және VAS иық ауруы мен Неер сынағы арасындағы субакромиалды PRP және кортикостероидты инъекцияның салыстырмалы жақсарғаны туралы хабарланды.
Әзірге зерттеулер көрсеткендей, иық шыңының астына PRP инъекциясы айналмалы манжеттің сіңір ауруы бар науқастардың хабарланған нәтижелерін айтарлықтай жақсартады.Ұзақ бақылауды қажет ететін басқа зерттеулер, соның ішінде сіңірлерге PRP тікелей инъекциясын бағалау.Бұл PRP инъекцияларының қауіпсіз екендігі көрсетілді және айналмалы манжеттің тендинозындағы кортикостероидты инъекцияларға балама болуы мүмкін.
Плантарлы фасциит
Бірнеше рандомизацияланған бақыланатын сынақтар созылмалы плантарлы фасциитке арналған PRP инъекциясын бағалады.Жергілікті инъекциялық терапия ретінде PRP әлеуеті кортикостероидты инъекцияға байланысты алаңдаушылықты жеңілдетеді, мысалы, сәнді төсеніштердің атрофиясы немесе табан фассиясының жыртылуы.Жақында жүргізілген екі мета-талдау PRP инъекциясы мен кортикостероидты инъекция арасындағы салыстыруды бағалады және тиімділік тұрғысынан PRP инъекциясы кортикостероидты инъекцияға мүмкін болатын балама болып табылады деген қорытындыға келді.Кейбір зерттеулер PRP артықшылығын дәлелдеді.
Операция PRP-пен біріктірілген
Иық жеңін жөндеу
Бірнеше жоғары деңгейдегі клиникалық зерттеулер ротатор манжеттерінің жыртылуын артроскопиялық жөндеуде PRP өнімдерін пайдалануды бағалады.Көптеген зерттеулер тромбоциттерге бай фибриндік матрицалық препараттарды жақсарту үшін (PRFM) пайдалануды арнайы зерттеді, ал басқа зерттеулерде PRP тікелей жөндеу орнына енгізілді.PRP немесе PRFM тұжырымдарында айтарлықтай гетерогенділік бар.Калифорния университеті, Лос-Анджелес (UCLA), Американдық иық пен шынтақ қауымдастығы (ASES), тұрақты иық көрсеткіші, қарапайым иық сынағы (SST) және VAS ауырсыну көрсеткіші, сондай-ақ объективті клиникалық көрсеткіштер сияқты пациентке бағытталған нәтижелер алынды. функционалдық нәтижелердегі айырмашылықтарды өлшеу үшін айналмалы манжет күші және иық ROM сияқты деректер жиналды.Көптеген жеке зерттеулер жеке жөндеумен салыстырғанда (мысалы, артроскопиялық айналмалы манжетті жөндеуге арналған жастықшалар сияқты) PRP-де осы нәтижелерге арналған шаралардың аз айырмашылығын көрсетті.Сонымен қатар, үлкен мета-анализ және жақында жасалған қатаң шолу иық манжеттерін артроскопиялық жөндеудің [PRP] сүт безін үлкейтуде айтарлықтай пайдасы жоқ екенін дәлелдеді.Дегенмен, шектеулі деректер оның операциядан кейінгі ауырсынуды азайтуға белгілі бір әсері бар екенін көрсетеді, бұл PRP қабынуға қарсы қасиеттеріне байланысты болуы мүмкін.
Кіші топтық талдау Артроскопиялық қос қатарлы жөндеумен өңделген орта және кіші жыртқыларда PRP инъекциясы жыртылу жылдамдығын азайтып, осылайша жақсы нәтижелерге қол жеткізетінін көрсетті.Qiao және т.б.PRP орташа және үлкен айналмалы манжеттердің жыртылу жылдамдығын тек хирургиялық операциямен салыстырғанда төмендететіні анықталды.
Рандомизацияланған клиникалық сынақтар және ауқымды мета-талдау ротатор манжеттерін жөндеуге арналған арматура ретінде PRP және PRFM пайдалану үшін дәлелдердің жоқтығын көрсетеді.Кейбір ішкі топтардың талдаулары екі қатарлы жөндеудің кішігірім немесе орташа көз жасын емдеу үшін кейбір артықшылықтары болуы мүмкін екенін көрсетеді.PRP операциядан кейінгі ауырсынуды дереу жеңілдетуге көмектеседі.
Ахиллес сіңірін жөндеу
Клиникаға дейінгі зерттеулер PRP Ахиллес сіңірінің жыртылуын емдеуге ықпал ететін перспективалы әсер ететінін көрсетті.Дегенмен, қарама-қайшы дәлелдер PRP-ны адамдардағы жедел Ахиллес сіңірінің үзілуіне тиімді көмекші терапия ретінде түрлендіруге кедергі келтіреді.Мысалы, бір зерттеуде Ахиллес сіңірінің жарылуы бар науқастардың PRP-мен және онсыз емделген құрылымдық және функционалдық нәтижелері бірдей болды.Керісінше, Zou et al.Перспективалық рандомизацияланған бақыланатын зерттеуге операция ішілік LR-PRP инъекциясымен және онсыз Ахиллес сіңірінің жедел үзілуін жөндеуден өткен 36 пациент тартылды.PRP тобындағы емделушілерде 3 айда изокинетикалық бұлшықеттер жақсырақ болды, сәйкесінше 6 және 12 айда SF-36 және Леппилахти көрсеткіштері жоғары болды (барлығы P<0,05).Сонымен қатар, 6, 12 және 24 айдағы барлық уақыт нүктелерінде PRP тобындағы тобық буындарының қозғалыс ауқымы да айтарлықтай жақсарды (P<0,001).Жоғары сапалы клиникалық сынақтар қажет болса да, Ахиллес сіңірінің жедел қалпына келуін хирургиялық жақсарту ретінде PRP инъекциясы тиімді емес сияқты.
Алдыңғы крест тәрізді байламдарға операция
Алдыңғы крест тәрізді байлам (ACL) хирургиясының сәттілігі тек техникалық факторларға (трансплантат туннельін орналастыру және трансплантат бекіту сияқты) ғана емес, сонымен қатар ACL трансплантаттарының биологиялық сауығуына да байланысты.ACL реконструкциялық хирургиясында PRP қолдану жөніндегі зерттеулер үш биологиялық процеске бағытталған: (1) трансплантат пен жіліншік және феморальды туннельдер арасындағы сүйек байламдарының интеграциясы, (2) трансплантаттың бірлескен бөлігінің жетілуі және ( 3) егін жинау орнында сауығу және ауырсынуды азайту.
Көптеген зерттеулер соңғы бес жылда ACL хирургиясында PRP инъекциясын қолдануға бағытталғанымен, тек екі жоғары деңгейдегі зерттеулер болды.Алдыңғы зерттеулер аралас дәлелдер PRP инъекциясын қолданып трансплантациялау немесе трансплантациялау піскен остеолигамдық жасушаларды біріктіруді қолдайтынын көрсетті, бірақ кейбір дәлелдемелер донорлық аймақта ауырсынуды қолдайтынын көрсетті.Трансплантаттың сүйек туннельдерін байланыстыруды жақсарту үшін PRP жақсартуды қолдануға қатысты соңғы деректер PRP туннельді кеңейту немесе трансплантаттардың сүйек біріктіруінде клиникалық пайдасы жоқ екенін көрсетеді.
Жақында жүргізілген клиникалық сынақтар донорлық аймақтың ауыруы мен PRP көмегімен емдеудің перспективалы ерте нәтижелерін көрсетті.Sajas және т.б.Сүйек пателла сүйегінің (BTB) аутологиялық ACL реконструкциясынан кейін алдыңғы тізе ауырсынуын бақылай отырып, бақылау тобымен салыстырғанда 2 айлық бақылау кезінде тізе алдыңғы ауырсынуының азайғаны анықталды.
ACL трансплантатының интеграциясына, жетілуіне және донорлық аймақтың ауырсынуына PRP әсерін зерттеу үшін қосымша зерттеулер қажет.Дегенмен, осы уақытта зерттеулер PRP трансплантаттың интеграциясына немесе жетілуіне айтарлықтай клиникалық әсер етпейтінін көрсетті, бірақ шектеулі зерттеулер пателлярлық сіңір донорлық аймағында ауырсынуды азайтудың оң нәтижелерін көрсетті.
Остеоартрит
Адамдарды тізе буынының артрозын хирургиялық емес емдеудегі буынішілік инъекцияның PRP тиімділігі көбірек қызықтырады.Шен және т.б.1423 пациентті қамтитын 14 рандомизацияланған клиникалық зерттеулердің (РКТ) мета-талдауы PRP-ны әртүрлі бақылау құралдарымен (соның ішінде плацебо, гиалурон қышқылы, кортикостероидты инъекция, ауызша емдеу және гомеопатия емдеу) салыстыру үшін жүргізілді.Мета-талдау көрсеткендей, 3, 6 және 12 айлық бақылау кезінде Батыс Онтарио университетінің және МакМастер университетінің остеоартрит индексінің (WOMAC) көрсеткіші айтарлықтай жақсарды (тиісінше =0,02, 0,04,<0,001).Тізе остеоартритінің ауырлығына негізделген PRP тиімділігінің кіші топтық талдауы жеңіл және орташа ауырлықтағы ОА бар науқастарда PRP тиімдірек екенін көрсетті.Автордың пайымдауынша, ауырсынуды жеңілдету және пациенттер айтқан нәтижелер тұрғысынан, тізе остеоартритін емдеудегі басқа балама инъекцияларға қарағанда, интра-артикулярлық PRP инъекциясы тиімдірек.
Рибох және т.б.тізе остеоартритін емдеудегі LP-PRP және LR-PRP рөлін салыстыру үшін мета-талдау жүргізді және HA немесе плацебомен салыстырғанда LP-PRP инъекциясы WOMAC көрсеткішін айтарлықтай жақсарта алатынын анықтады.Феррадо және т.б.LR-PRP инъекциясын зерттеді немесе HA инъекциясымен салыстырғанда статистикалық айырмашылық жоқ екенін анықтады, бұл LP-PRP остеоартрит белгілерін емдеу үшін бірінші таңдау болуы мүмкін екенін одан әрі дәлелдеді.Оның биологиялық негізі LR-PRP және LP-PRP-де кездесетін қабынудың және қабынуға қарсы медиаторлардың салыстырмалы деңгейінде болуы мүмкін.LR-PRP болған кезде қабыну медиаторы TNF- α、 IL-6, IFN- ϒ және IL-1 β айтарлықтай жоғарылайды, ал LP-PRP инъекциясы қабынуға қарсы әсер ететін IL-4 және IL-10 жоғарылайды. медиаторлар.IL-10 әсіресе жамбас остеоартритін емдеуде пайдалы, сонымен қатар TNF-α, IL-6 және IL-1 β қабыну медиаторын тежей алады және ядролық фактордың белсенділігін бейтараптандыру арқылы қабыну жолын блоктай алады.Хондроциттерге зиянды әсерінен басқа, LR-PRP синовиальды жасушаларға әсеріне байланысты остеоартрит белгілерін емдеуге көмектесе алмауы мүмкін.Браун және т.б.Синовиальды жасушаларды LR-PRP немесе қызыл қан жасушаларымен емдеу қабынуға қарсы медиатордың айтарлықтай өндірілуіне және жасуша өліміне әкелуі мүмкін екендігі анықталды.
LP-PRP интра-артикулярлық инъекциясы қауіпсіз емдеу әдісі болып табылады және 1-деңгейде оның ауырсыну белгілерін азайтуға және тізе буындық сүйек остеоартриті диагнозы бар науқастардың жұмысын жақсартуға болатындығы туралы дәлелдер бар.Оның ұзақ мерзімді тиімділігін анықтау үшін кең ауқымды және ұзағырақ кейінгі зерттеулер қажет.
Жамбас остеоартриті
Тек төрт рандомизацияланған клиникалық сынақтар жамбас остеоартритін емдеуге арналған PRP инъекциясы мен гиалурон қышқылы (HA) инъекциясын салыстырды.Нәтиже көрсеткіштері - VAS ауырсыну көрсеткіші, WOMAC ұпайы және Харрис жамбас буынының ұпайы (HHS).
Баталя және т.б.1, 3, 6 және 12 айда VAS ұпайлары мен HHS көрсеткіштерінің айтарлықтай жақсарғанын анықтады.Ең жоғары жақсару 3 айда байқалды, содан кейін әсер біртіндеп әлсіреді [72].12 айдағы балл бастапқы баллмен салыстырғанда әлі де айтарлықтай жақсарды (P<0,0005);Дегенмен, PRP және HA топтары арасында нәтижелерде статистикалық маңызды айырмашылық болған жоқ.
Ди Санте және т.б.PRP тобының VAS көрсеткіші 4 аптада айтарлықтай жақсарғанын көрді, бірақ 16 аптада бастапқы деңгейге дейін қалпына келді.4 аптада HA тобының арасында VAS ұпайларында айтарлықтай айырмашылық болмады, бірақ 16 аптада айтарлықтай жақсару болды.Далари және т.б.Біз PRP-нің HA инъекциясына әсерін бағаладық, сонымен қатар екі жағдай үшін де HA және PRP инъекциясының комбинациясын салыстырдық.PRP тобы барлық бақылау уақытында (2 ай, 6 ай және 12 ай) барлық үш топ арасында ең төмен VAS ұпайына ие болды.PRP сонымен қатар 2 және 6 айда WOMAC ұпайлары айтарлықтай жақсы болды, бірақ 12 айда емес.Дория және т.б.Аптасына үш рет қатарынан PRP инъекциясын және үш қатарынан ГА инъекциясын алған пациенттерді салыстыру үшін қос соқыр рандомизацияланған клиникалық сынақ жүргізілді.Бұл зерттеу 6 және 12 айлық бақылау кезінде HA және PRP топтарында HHS, WOMAC және VAS ұпайларының жақсарғанын анықтады.Дегенмен, барлық уақытта екі топ арасында айтарлықтай айырмашылық болған жоқ.Бірде-бір зерттеу PRP-ні жамбасқа интра-артикулярлық енгізудің жағымсыз әсерлері бар екенін көрсетті және барлығы PRP қауіпсіз деген қорытындыға келді.
Деректер шектеулі болса да, жамбас-буын сүйек остеоартритін емдеуде буын ішілік PRP инъекциясының қауіпсіз екендігі дәлелденді және пациенттер хабарлаған нәтиже ұпайларымен өлшенетін ауырсынуды азайту және функцияны жақсартуда белгілі бір тиімділігі бар.Көптеген зерттеулер PRP бастапқыда HA-мен салыстырғанда ауырсынуды жақсы жеңілдететінін көрсетті;Дегенмен, PRP және HA 12 айда өте ұқсас тиімділікке ие болғандықтан, кез келген бастапқы артықшылық уақыт өте әлсіреген сияқты.Бірнеше клиникалық зерттеулер жамбас ОА-да PRP қолдануын бағалағандықтан, жамбас сүйек остеоартритінің операциясын кешіктіру үшін PRP консервативті емдеуге балама ретінде қолданылуы мүмкін екенін анықтау үшін жоғары деңгейлі дәлелдер қажет.
Аяқтың созылуы
Біздің қосу критерийлерімізге сәйкес келетін екі рандомизацияланған клиникалық сынақтар өткір сирақ созылуында PRP қолдануын бағалады.Роден және т.б.Екі соқыр плацебо-бақыланатын рандомизацияланған клиникалық зерттеу ЭД-де өткір тобық созылуы бар емделушілерде жергілікті анестетик LR-PRP ультрадыбыстық басқарылатын инъекцияны тұзды ерітіндімен және жергілікті анестетикті инъекциямен салыстыра отырып жүргізілді.Олар екі топ арасында VAS ауырсыну көрсеткішінде немесе төменгі аяқ-қол функциясының шкаласында (LEFS) статистикалық маңызды айырмашылық таппады.
Лавал және т.б.Кездейсоқ тағайындалған 16 элиталық спортшы жоғары балтырдың созылуы диагнозымен бастапқы емдеу сатысында ультрадыбыстық LP-PRP инъекциялық ем алу үшін және 7 күннен кейін біріктірілген оңалту жоспарының немесе жеке оңалту жоспарының қайталанатын инъекцияларын алу.Барлық пациенттер бірдей оңалту емдеу хаттамасын және регрессия критерийлерін алды.Зерттеу көрсеткендей, LP-PRP тобы бәсекелестікті қысқа мерзімде қайта бастады (59,6 күнге қарсы 40,8 күн, P<0,006).
Аяқтың жіті созылуына PRP тиімсіз сияқты.Шектеулі дәлелдер LP-PRP инъекциясы элиталық спортшылардың жоғары тобығына әсер етуі мүмкін екенін көрсетеді.
Бұлшықет жарақаты
Бұлшықет жарақатын емдеу үшін PRP қолдану екіұшты клиникалық дәлелдер көрсетті.Сіңірді емдеуге ұқсас, бұлшықетті емдеудің қадамдары бастапқы қабыну реакциясын қамтиды, содан кейін жасуша пролиферациясы, дифференциация және тіндердің қайта құрылуы.Хамид және т.б.Жалғыз соқыр рандомизацияланған зерттеу 2-дәрежелі сіңір жарақаты бар 28 пациентке жүргізілді, бұл LR-PRP инъекциясын оңалту жоспарларымен және тек оңалтумен салыстырады.LR-PRP ем қабылдаған топ бәсекелестіктен тезірек қалпына келді (күндердегі орташа уақыт, 26,7 қарсы 42,5, P=0,02), бірақ құрылымдық жақсартуға қол жеткізе алмады.Сонымен қатар, емдеу тобындағы елеулі плацебо әсерлері бұл нәтижелерді шатастыруы мүмкін.Қос соқыр рандомизацияланған бақыланатын сынақта Реуринк және т.б.Біз 80 пациентті бағалап, PRP инъекциясын плацебо тұзды инъекциямен салыстырдық.Барлық науқастар стандартты оңалту емдерін алды.Науқас 6 ай бойы бақылауда болды және қалпына келтіру уақыты немесе қайта жарақаттану деңгейі бойынша айтарлықтай айырмашылық болмады.Бұлшықеттердің емделуін клиникалық маңызды жолдармен жақсартуға арналған тамаша PRP формуласы әлі де түсініксіз және болашақта зерттеулер жүргізілуі керек.
Сынықтар мен бірікпеуді басқару
Сүйектің жазылуын жақсарту үшін PRP қолдануды растайтын ақылға қонымды клиникаға дейінгі дәлелдер бар болса да, сүйектің жазылуын жақсарту үшін PRP-ны күнделікті қолдануды қолдайтын клиникалық консенсус жоқ.Жақында PRP және өткір сынықтарды емдеуге арналған шолу функционалдық нәтижелер тұрғысынан артықшылықтарды көрсетпеген үш RCT-ны атап өтті, ал екі зерттеу жоғары клиникалық нәтижелерді көрсетті.Осы шолудағы сынақтардың көпшілігі (6/8) сынықтардың жазылуына ықпал ету үшін басқа биологиялық агенттермен (мысалы, мезенхималық дің жасушалары және/немесе сүйек трансплантаты) біріктірілген PRP тиімділігін зерттеді.
Тромбоциттерге бай плазманың (PRP) жұмыс принципі тромбоциттер құрамындағы өсу факторлары мен цитокиндерді артық физиологиялық мөлшермен қамтамасыз ету болып табылады.Тірек-қимыл аппаратының медицинасында PRP қауіпсіздіктің айқын дәлелі бар перспективалы емдеу әдісі болып табылады.Дегенмен, оның тиімділігінің дәлелі аралас және ингредиенттер мен нақты көрсеткіштерге өте тәуелді.Болашақта жоғары сапалы және ауқымды клиникалық сынақтар біздің PRP-ге деген көзқарасымызды қалыптастыру үшін өте маңызды.
（Осы мақаланың мазмұны қайта басылған және біз осы мақаладағы мазмұнның дәлдігіне, сенімділігіне немесе толықтығына ешқандай тікелей немесе жанама кепілдік бермейміз және осы мақаланың пікірлері үшін жауапты емеспіз, түсініңіз.)
Жіберу уақыты: 24 шілде 2023 ж