Ауыз хирургтарылейкоциттер мен тромбоциттерге (L-PRF) бай фибринді клиникалық хирургияда, соның ішінде трансплантацияда, жұмсақ тіндерді трансплантациялауда, сүйек егу және имплантацияның көпшілігінде қолданыңыз.Ол L-PRF «сиқырлы есірткі сияқты» деді.Операциядан кейін бір аптадан кейін L-PRF қолданатын хирургиялық аймақ үш-төрт апта бойы емдеген сияқты, бұл өте жиі кездеседі ", - деді Хьюз. Бұл терапевтік каскадтық реакцияны айтарлықтай жылдамдатады."
Тромбоциттерге бай фибрин (PRF)және оның алдындағы тромбоциттерге бай плазма (PRP) пациенттердің өз қанынан жасалған қан өнімдері болып табылатын аутологиялық қан концентраттары ретінде жіктеледі.Клиниктер пациенттерден қан үлгілерін алып, оларды концентрациялау үшін центрифуганы пайдаланады, бұл қанның әртүрлі компоненттерін клиникалық дәрігерлер пайдалана алатын жеке концентрация қабаттарына бөледі.Бүгінгі таңда бұл технологияның әртүрлі қан компоненттеріне басымдық беретін бірнеше нұсқалары бар болса да, стоматологияның жалпы тұжырымдамасы бірдей - олар ауыз қуысының операциясынан кейін емделуге ықпал ету үшін пациенттің өз қанын пайдаланады.
Хьюздің айтуынша, тез жазылу артықшылықтардың бірі ғана.L-PRF-ді арнайы талқылағанда, ол пациенттер мен стоматологтар үшін бірқатар артықшылықтарды атап өтті: ол операция кезіндегі қан кетуді азайтады және қабынуды азайтады.Қайта жақындау үшін хирургиялық клапанның бастапқы жабылуын күшейтеді.L-PRF ақ қан жасушаларына бай, осылайша операциядан кейінгі инфекция қаупін азайтады.Науқастың өз қанынан жасалғандықтан, ол аллергия немесе иммунитетті қабылдамау қаупін жояды.Ақырында, Хьюз оны жасау оңай екенін айтты.
«Менің 30 жылдық клиникалық тәжірибемде L-PRF сияқты осылардың барлығын орындай алатын басқа ешқандай дәрілер, құрылғылар немесе технологиялар жоқ», - деді Хьюз. Аутологиялық қан концентраттары пациенттерге ауыз қуысына операция кезінде және одан кейін көмектесе алады, бірақ қарапайым. стоматологтар өз тәжірибесіне PRP/PRF қосу кезінде жиі қиындықтарға тап болады.Аутологиялық қан концентраттарын пайдалануды арттырудың ерекше қиындықтарына өсіп келе жатқан жабдық нарығын басқару, әртүрлі өзгерістерді түсіну және оларды қалай пайдалану керектігін түсіну және стоматологиялық қолданбаларда пайдалануды түсіндіру кіреді.
PRP және PRF: жалпы стоматологтар түсінуі керек маңызды айырмашылықтар
PRP және PRF бір өнім емес, дегенмен тәжірибешілер мен зерттеушілер сүйек пен пародонт регенерациясына арналған биоматериалдардың келесі ұрпағы үшін «және регенеративті стоматологиядағы тромбоциттерге бай фибрин: биологиялық фон және клиникалық көрсеткіштер» үшін осы екі терминді кезектестіруде. PRP алғаш рет ауыз қуысы хирургиясында 1997 жылы қолданылған. Ол антикоагулянтпен араласқан тромбоциттерге бай концентратқа жатады.ПРФ 2001 жылы антикоагулянтсыз екінші буын тромбоциттер концентраты ретінде шығарылды.
"PRP-мен салыстырғанда, көптеген медициналық салалардағы деректер PRF үшін жақсы нәтижелерді анық көрсетеді, өйткені коагуляция жараны емдеу процесінде маңызды оқиға болып табылады ", - деді Мирон. Оның айтуынша, PRP және PRF пайдаланудың артықшылығы - олар тіндердің дамуына ықпал ете алады. салыстырмалы түрде төмен бағамен регенерациялау. «Алайда, PRP» әрқашан «антикоагулянтты қолданады» деген аргумент PRP-ті ашқан ДМД Арун К. Гарг арасында дау тудырды.
«PRP қолданудың алғашқы күндерінде біз кейде бұл материалды пайдалану қажет болған кезде антикоагулянтты өткізіп жібереміз», - деді Гарг.«Ұзақ жұмыс істеу үшін біз бұл материалды қолдануға дайын болғанша тромбоциттерден алынған өсу факторын сақтау үшін антикоагулянтты қостық, содан кейін оны пайдалану кезінде коагуляцияны индукциялаймыз».Хьюз өз тәжірибесінде PRF-ді арнайы пайдаланады, сонымен қатар PRP-ны жақсарту қажеттілігінің себебі бастапқы PRP жабдығы қымбат, ал технология күрделірек және уақытты қажет етеді - PRP қосымша қосылған центрифугада екі айналымды қажет етеді. тромбинді, ал PRF қосуды қажет етпестен тек бір рет айналдыру керек."PRP бастапқыда ауруханалардағы үлкен ауыз қуысы немесе пластикалық хирургиялық жағдайларда жиі қолданылды ", - деді Хьюз. PRP типтік стоматологиялық клиникаларда қолдану үшін практикалық емес екендігі көрсетілді.
Теориядан практикаға: Клиникалық стоматологиялық ортадағы қан концентраттары, PRF және PRP ұқсас жолмен жиналады және өндіріледі.Олар науқастардан қан алынып, шағын бөтелкеге салынғанын түсіндіреді.Содан кейін бұл процесс кезінде қаннан PRF бөлу үшін құтыны центрифугада алдын ала белгіленген жылдамдық пен ұзақтықта айналдырыңыз.Алынған PRF әдетте жалпақ мембранаға сығылған мембрана тәрізді сары гель болып табылады.«Одан кейін бұл мембраналарды сүйек егу материалдарына бейімдеуге, сүйек егу материалдарымен біріктіруге немесе сүйектің жетілуіне ықпал ететін және пациенттің денсаулығын жақсартатын биофильмді қамтамасыз ету үшін тіс импланттарының айналасына немесе үстіне орналастырылуы мүмкін. Кератизацияланған тіс тіндері», - деді Кусек.PRF пародонт хирургиясы үшін жалғыз трансплантация материалы ретінде де қолданылуы мүмкін.Бұған қоса, бұл материал синустың кеңеюі кезіндегі тесіктерді жөндеуге, инфекциялардың алдын алуға және клиникалық нәтижелерді жақсартуға өте пайдалы.''
"PRP типтік қолдану оны PRF және сүйек бөлшектерімен біріктіріп, трансплантациялау процесі кезінде ауыз қуысында оңай бейімделетін және жұмыс істейтін "жабысқақ" сүйекті қалыптастыруды қамтиды", - деп жалғастырды Кусек. трансплантация аймағын тұрақтылықты арттыру және емдеуді жақсарту үшін қоршаған тіндерге енгізу.'' «Тәжірибеде олар PRP-ны сүйек егу материалдарымен араластыру және оларды орналастыру, содан кейін PRF мембранасының үстіне қою, содан кейін политетрафторэтиленді мембрананы қою арқылы сүйек егу үшін қолданылады. «Оған байланысты», - деді Рогге. Мен құрғақ ұяшықты азайтуға және сауығуды жақсартуға көмектесу үшін тіс жұлғаннан кейін тромб ретінде PRF қолданамын, соның ішінде даналық тістері. Рогге көретін жалғыз артықшылық емес.
''Мен тезірек сауығуды және сүйектің өсуін байқап қана қоймай, сонымен қатар PRP және PRF қолданғанда операциядан кейінгі ауырсынудың азайғанын байқадым.'' ''Егер PRP/PRF қолданбаса, науқас сауығып кете ме?"Уоттс айтты. Бірақ егер сіз оларға қиындықсыз ақырғы нәтижеге жетуді жеңілдетіп, жылдамдата алсаңыз, неге жасамасқа?"'
PRP/PRF қосу құны негізінен аутологиялық қан концентраттарының дамып келе жатқан дамуына байланысты жалпы стоматологиялық тәжірибеде өзгереді.Бұл өнімдер әртүрлі өндірушілер центрифугалар мен шағын бөтелкелердің нәзік (кейде меншікті) нұсқаларын жасайтын көп миллиард долларлық индустрияны тудырды."Нарықта әртүрлі жылдамдық параметрлері бар центрифугалар енгізілді және центрифугалаудағы өзгерістер олардағы жасушалардың өміршеңдігі мен тиімділігіне әсер етуі мүмкін ", - деді Вертс. Бұл клиникалық тұрғыдан маңызды ма? Мен біреудің мұны қалай өлшейтініне сенімді емеспін. Центрифугаға инвестициялау және флеботомия бойынша оқытудан басқа, Уэртс PRP/PRF-ті тәжірибеде қолдануға байланысты басқа да шығындар, мысалы, вакууммен жабылған жинау түтіктері, қанатты инфузия жинағы және сору түтіктері «ең аз» екенін айтты.
"Трансплантациялық хирургияда сіңірілетін мембраналарды пайдалану әрқайсысының құны $50-ден $100-ге дейін болуы мүмкін", - деді Вертс. Керісінше, мембрананың сыртқы құны ретінде пациенттің жеке PRF пайдалану және сіздің уақытыңызды төлеуге болады. Аутологиялық қан өнімдерінің сақтандыру коды бар. , бірақ сақтандыру өтемі бұл төлемді сирек төлейді. Мен жиі операция үшін ақы аламын, содан кейін оны пациентке сыйлыққа беремін.''
Паулисик, Зехман және Кусек өз тәжірибесінде центрифугалар мен PRF мембраналық компрессорларды қосудың бастапқы құны 2000 доллардан 4000 долларға дейін ауытқиды, жалғыз қосымша құны бір реттік қан жинау жинағы болып табылады, әдетте бір қораптың құны 10 доллардан аз болады.Салалық бәсекелестікке және нарықта қол жетімді центрифугалардың үлкен санына байланысты стоматологтар әртүрлі баға нүктелерінде жабдықты таба алуы керек.Зерттеулер көрсеткендей, хаттама сәйкес болғанша, әртүрлі центрифугалар арқылы өндірілген PRF сапасында айтарлықтай айырмашылықтар болмауы мүмкін.
«Біздің зерттеу тобымыз жақында жүйелі шолуды жариялады, онда біз PRF периодонтальды және жұмсақ тіндерді жөндеудегі клиникалық нәтижелерді айтарлықтай жақсартқанын анықтадық», - деді Мирон. Соған қарамастан, біз рөлді сенімді түрде көрсету үшін әлі де жақсы зерттеулердің жоқтығы туралы қорытындыға келдік. сүйек түзілуін индукциялауда (сүйек индукциясында) PRF. Сондықтан клиникалық дәрігерлерге ПРФ қатты тіндерге қарағанда жұмсақ тіндерді қалпына келтіру қабілеті күштірек екенін хабардар ету керек.''
Көптеген ғылыми зерттеулер Миронның пікірін растайтын сияқты.Жақсарту деңгейі статистикалық маңызды болмаса да, PRP/PRF емдеу процесіне ықпал ететінін көрсететін дәлелдер бар.Анекдоттық дәлелдер көп болғанымен, зерттеушілер нақтырақ дәлелдер қажет деп санайды.PRF алғаш рет 2001 жылы ауыз қуысы хирургиясында қолданылғаннан бері бірнеше өзгерістер болды - L-PRF, A-PRF (жетілдірілген тромбоциттерге бай фибрин) және i-PRF (инъекциялық тромбоциттерге бай фибрин) фибрин).Верц айтқандай, «бас айналдырып, оларды үйренуге және есте сақтауға ұмтылу жеткілікті».
"Негізінде мұның барлығын PRP/PRF бастапқы тұжырымдамасынан іздеуге болады ", - деді ол. Иә, осы жаңа "жетілдірулердің" әрқайсысының артықшылықтарын ғылыми түрде дәлелдеуге болады, бірақ клиникалық тәжірибеде олардың әсерлері бәрі бірдей. бірдей - олардың барлығы емдеуге айтарлықтай ықпал етеді.'' Хьюз келісіп, L-PRF, A-PRF және i-PRF барлығы PRF-тің «кіші» нұсқалары екенін атап өтті. Бұл сорттар арнайы жабдықты қажет етпейді, керісінше түзетулерді қажет етеді. центрифугалық схемаға (уақыт және айналу күші) ''Әртүрлі PRF түрлерін жасау үшін центрифугалау процесі кезінде қанның айналу уақытын немесе минутына айналымдарын (RPM) өзгерту қажет », - деп түсіндірді Хьюз.
PRF бірінші нұсқасы - L-PRF, одан кейін A-PRF.Үшінші сорт, i-PRF - бұл PRP-ге балама беретін сұйық, инъекциялық PRF түрі.«ПРФ әдетте түйіршіктер түрінде болатынын түсіну маңызды», - деді Хьюз. «Егер сізге PRF инъекциясы қажет болса, оны сұйық түрге айналдыру үшін центрифугалау уақытын және RPM-ді ғана өзгерту керек - бұл мен- PRF.'' Егер антикоагулянт болмаса, i-PRF ұзақ уақыт бойы сұйық болып қалмайды.Хьюз оны тез енгізбесе, жабысқақ коллоидты гельге айналатынын айтты, бірақ өнім де өте пайдалы. Трансплантацияны тұрақтандыруға және бекітуге көмектесетін түйіршікті немесе массивті сүйек егуге тамаша қосымша болып табылады», - деді ол.
Егер сорттар, аббревиатуралар және атау конвенциялары сала мамандарын шатастырса, қарапайым стоматологтар пациенттерге аутологиялық қан концентраты тұжырымдамасын қалай түсіндіруі керек?
（Осы мақаланың мазмұны қайта басылған және біз осы мақаладағы мазмұнның дәлдігіне, сенімділігіне немесе толықтығына ешқандай тікелей немесе жанама кепілдік бермейміз және осы мақаланың пікірлері үшін жауапты емеспіз, түсініңіз.)
Жіберу уақыты: 24 шілде 2023 ж