Тромбоциттерге бай плазма (PRP) ортопедияда кеңінен қолданылады, бірақ әлі де қызу пікірталас бар.Сондықтан неміс ортопедия және травматология қоғамының «Тіндердің клиникалық регенерациясының жұмыс тобы» PRP-тің қазіргі емдік әлеуеті туралы консенсусқа жету үшін сауалнама жүргізді.
Терапиялық PRP қолданбалары пайдалы деп саналады (89%) және болашақта маңыздырақ болуы мүмкін (90%).Ең жиі кездесетін көрсеткіштер - сіңір ауруы (77%), остеоартрит (ОА) (68%), бұлшықет жарақаты (57%) және шеміршек жарақаты (51%).16/31 мәлімдемеде консенсусқа қол жеткізілді.Ерте тізе остеоартритінде (Келлгрен Лоуренс II) PRP қолдану, сондай-ақ өткір және созылмалы сіңір аурулары үшін ықтимал пайдалы болып саналады.Созылмалы зақымданулар үшін (шеміршек, сіңір) бірнеше инъекция (2-4) бір реттік инъекцияға қарағанда тиімдірек.Дегенмен, инъекциялар арасындағы уақыт аралығы туралы деректер жеткіліксіз.PRP үшін дайындықты, қолдануды, жиілігін және көрсеткіштерін анықтауды стандарттау қатаң түрде ұсынылады.
Тромбоциттерге бай плазма (PRP) регенеративті медицинада, әсіресе ортопедиялық спорттық медицинада кеңінен қолданылады.Негізгі ғылыми зерттеулер PRP көптеген тірек-қимыл аппаратының жасушаларына, мысалы, хондроциттер, сіңір жасушалары немесе бұлшықет жасушалары in vitro және in vivo сияқты көптеген оң әсерлерін көрсетті.Дегенмен, бар әдебиеттердің сапасы әлі де шектеулі, оның ішінде іргелі ғылым мен клиникалық зерттеулер.Сондықтан клиникалық зерттеулерде нәтиже іргелі ғылыми зерттеулер сияқты жақсы емес.
Көптеген мүмкін себептер бар.Біріншіден, тромбоциттерден алынған өсу факторларын алу үшін бірнеше дайындау әдістері (қазіргі уақытта 25-тен астам коммерциялық қолжетімді жүйелер) бар, бірақ соңғы PRP өнімі олардың гетерогенді композицияларынан және олардың көп күш-жігерінен тұрады.Мысалы, PRP дайындаудың әртүрлі әдістері бірлескен хондроциттерге әртүрлі әсер етеді.Сонымен қатар, қан құрамы (эритроциттер, лейкоциттер және тромбоциттер) сияқты негізгі параметрлер әлі күнге дейін әрбір зерттеуде хабарланбағандықтан, осы факторлардың стандартталған есептері шұғыл қажет.Соңғы PRP өнімінде де айтарлықтай жеке айырмашылықтар бар.Мәселені қиындататын нәрсе - PRP қолданудың дозасы, уақыты және саны стандартталмаған және іргелі ғылыми зерттеулерде толық зерттелмеген.Осыған байланысты, тромбоциттерден алынған өсу факторының стандартталған формулаларына сұраныс айқын, бұл PRP формуласы, PRP инъекция көлемі және инъекция уақыты сияқты әртүрлі параметрлердің әсерін стандартталған негізгі ғылыми сынауға мүмкіндік береді.Сонымен қатар, қолданылатын PRP өнімдерін жақсырақ сипаттау үшін жіктеулерді пайдалану міндетті болуы керек.Кейбір авторлар Мишра (тромбоциттер саны, лейкоциттердің болуы, белсендіру) және Дохан Элленфест (тромбоциттер саны, лейкоциттер саны, фибриногеннің болуы), Делонг (P латлет саны, тырнақ белсендіру, w ^) қоса алғанда, әртүрлі жіктеу жүйелерін ұсынды. Хайде қан жасушаларының саны; PAW классификациясы) және Маутнер (Тромбоциттер саны, үлкен эукоциттердің болуы, R таңбаланған қан жасушаларының болуы және тырнақ белсендіруін пайдалану; PLRA классификациясы) 。 Магалон және т.б.Ұсынылған DEPA классификациясы тромбоциттердің OSE инъекциясын, өндіріс тиімділігін, PRP қауіпсіздігін және оны белсендіруді қамтиды.Харрисон және т.б.Қолданылған белсендіру әдістерін, пайдаланылған жалпы көлемді, енгізу жиілігін және белсендірілген қосалқы санаттарды, тромбоциттер концентрациясын және дайындау әдістерін, сондай-ақ жалпы орташа сандар мен диапазонды (төмен жоғары) лейкоциттер санын (нейтрофилдер, лимфоциттер және моноциттер) тромбоциттер, эритроциттер және классификациялар үшін.Соңғы классификация Kon et al.Сарапшылардың консенсусына сүйене отырып, ең маңызды факторлар тромбоциттердің құрамы (тромбоциттер концентрациясы мен концентрацияның арақатынасы), тазалық (эритроциттер/ақ қан жасушаларының болуы) және белсендіру (эндогендік/экзогендік, кальцийді қосу) ретінде сипатталады.
PRP үшін көптеген көрсеткіштерді қолдану кеңінен талқыланды, мысалы, сіңір ауруын емдеу әртүрлі локализацияларға қатысты клиникалық зерттеулерде сипатталған [бір мезгілде оң және теріс нәтижелермен].Сондықтан, әдебиеттен нақты дәлелдер алу жиі мүмкін емес.Бұл сонымен қатар PRP терапиясының әртүрлі нұсқауларға қосылуын қиындатады.PRP қолданудың көптеген шешілмеген мәселелеріне байланысты, осы мақаланың негізгі қағидасы Неміс ортопедия және жарақат қоғамының (DGOU) неміс «клиникалық тіндерді қалпына келтіру жұмыс тобы» сарапшыларының қолдану және болашақ туралы пікірлерін көрсету болып табылады. PRP.
Әдіс
Немістің «Клиникалық тіндерді қалпына келтіру жөніндегі жұмыс тобы» 95 мүшеден тұрады, олардың әрқайсысы ортопедиялық хирургия және тіндердің регенерациясына маманданған (барлық дәрігер немесе дәрігерлер, физиотерапевт немесе жаттығу жөніндегі ғалымдар жоқ).Тергеуді алға жылжыту үшін 5 адамнан тұратын жұмыс тобы (соқыр шолу) жауапты.Қолданыстағы әдебиеттерді қарап шыққаннан кейін жұмыс тобы тергеудің бірінші раундына енгізілуі мүмкін ықтимал ақпарат элементтерін дайындады.Бірінші сауалнама 2018 жылдың сәуір айында өткізілді, ол 13 сұрақты және PRP қолданбасының жалпы аспектілерін, соның ішінде жабық және ашық сұрақтарды қамтитын және сарапшыларды одан әрі жобаларды немесе модификацияларды ұсынуға шақырды.Осы жауаптардың негізінде сауалнаманың екінші раунды әзірленді және 2018 жылдың қараша айында өткізілді, барлығы 5 түрлі санаттағы 31 жабық сұрақтар: шеміршек жарақатына және остеоартритке (ОА), сіңір патологиясына көрсеткіштер, бұлшықет жарақатына көрсеткіштер. , PRP қолдану және болашақ зерттеу бағыттары.
Онлайн сауалнама (Survey Monkey, АҚШ) арқылы респонденттерге жобаның минималды есеп беру талаптарына қосылуы қажеттігін бағалауға мүмкіндік беру және Likert-те бес ықтимал жауап шкаласын ұсыну туралы келісімге қол жеткізілді: «Өте келісемін»;Келісемін;Келіспейді де, қарсы да емес;Келіспеймін немесе мүлдем келіспеймін.Сауалнаманы бет-әлпет, түсіну және қолайлылық бойынша үш сарапшы сынап көрді және нәтижелер аздап өзгертілді.Бірінші турда барлығы 65 сарапшы қатысса, екінші турда барлығы 40 сарапшы қатысты.Консенсустың екінші раунды үшін априори анықтамасы респонденттердің 75%-дан астамы келіссе, жоба қорытынды консенсус құжатына енгізіледі, ал респонденттердің 20%-дан азы келіспейді.Қатысушылардың 75%-ы бұл біздің зерттеуімізде қолданылған ең көп таралған консенсус шешімі екеніне келіседі.
Нәтиже
Бірінші турда 89% адам PRP қолдану пайдалы деп жауап берсе, 90% адам болашақта PRP маңыздырақ болады деп есептейді.Мүшелердің көпшілігі іргелі ғылым мен клиникалық зерттеулермен таныс, бірақ мүшелердің тек 58%-ы күнделікті тәжірибеде PRP қолданады.PRP қолданбаудың ең көп тараған себептері университеттік ауруханалар (41%), қымбат (19%), уақытты қажет ететін (19%) немесе ғылыми дәлелдердің жеткіліксіздігі (33%) сияқты қолайлы ортаның болмауы.PRP қолданудың ең көп тараған көрсеткіштері сіңір ауруы (77%), ОА (68%), бұлшықет жарақаты (57%) және шеміршек жарақаты (51%) болып табылады, бұл тергеудің екінші раундына негіз болып табылады.Операция кезінде PRP қолдану көрсеткіші 18% шеміршек және 32% сіңір жөндеуімен бірге пайда болады.Басқа көрсеткіштер 14% байқалады.Адамдардың тек 9% -ы PRP клиникалық қолданысының жоқтығын айтты.PRP инъекциясы кейде гиалурон қышқылымен (11%) бірге қолданылады.PRP-ден басқа, мамандар жергілікті анестетиктерді (65%), кортизонды (72%), гиалурон қышқылын (84%) және Traumel/Zeel (28%) енгізді.Сонымен қатар, сарапшылар PRP қолдану бойынша көбірек клиникалық зерттеулер жүргізу қажеттілігін (76%) және жақсырақ стандарттау қажеттілігін айтты (формуляция 70%, көрсеткіштер 56%, мерзімі 53%, инъекция жиілігі 53%).Бірінші тур туралы толық ақпаратты қосымшадан қараңыз.Сарапшылардың басым көпшілігі PRP қолдану бойынша көбірек клиникалық зерттеулер қажет (76%) және жақсырақ стандарттауға қол жеткізу керек (формуляция 70%, көрсеткіштер 56%, уақыт 53%, инъекция жиілігі 53%).Бірінші тур туралы толық ақпаратты қосымшадан қараңыз.Сарапшылардың басым көпшілігі PRP қолдану бойынша көбірек клиникалық зерттеулер қажет (76%) және жақсырақ стандарттауға қол жеткізу керек (формуляция 70%, көрсеткіштер 56%, уақыт 53%, инъекция жиілігі 53%).
Осы жауаптардың негізінде екінші тур ең қызықты тақырыпқа көбірек көңіл бөледі.16/31 мәлімдемеде консенсусқа қол жеткізілді.Ол сондай-ақ консенсус азырақ аймақтарды көрсетеді, әсіресе көрсеткіштер саласында.Адамдар әдетте (92%) PRP қолданудың әртүрлі белгілерінде айтарлықтай айырмашылықтар бар екендігімен келіседі (мысалы, ОА, сіңір ауруы, бұлшықет жарақаты және т.б.).
[Біріктірілген қиғаш сызықты диаграмма сауалнаманың екінші турындағы келісілген деңгейдің бөлінуін білдіреді (31 сұрақ (1 - Q31)), ол келіспеушіліктерді жақсы көрсетеді.
Y осінің сол жағындағы жолақ келіспеушілікті, ал оң жағындағы жолақ келісімді білдіреді.Көптеген келіспеушіліктер көрсеткіштер саласында туындайды.]
Шеміршектің зақымдануы мен ОА көрсеткіштері
PRP ерте тізе остеоартриті үшін қолдануға болатыны туралы жалпы келісім бар (77,5%) [Келлгрен Лоуренс (KL) II деңгейі].Жеңіл шеміршек жарақаттары (KL I деңгейі) және неғұрлым ауыр кезеңдері (KL III және IV деңгейлері) үшін шеміршекті қалпына келтіру операциясы кезінде немесе одан кейін PRP қолдану туралы әлі консенсус жоқ, дегенмен сарапшылардың 67,5% бұл перспективалы сала деп санайды. .
Сіңірлердің зақымдалуына көрсеткіштер
Сауалнамада сарапшылардың басым көпшілігі (82,5% және 80%) PRP қолданудың өткір және созылмалы сіңір ауруларында пайдалы екенін көрсетті.Айналмалы манжетті жөндеу жағдайында сарапшылардың 50% -ы ПРП интраоперациялық қолдану пайдалы болуы мүмкін деп санайды, бірақ сарапшылардың 17,5% -ы қарсы пікірде.Сарапшылардың осыған ұқсас саны (57,5%) сіңір жөндеуден кейінгі операциядан кейінгі емдеуде PRP оң рөл атқарады деп санайды.
Бұлшықет жарақатының көрсеткіші
Бірақ жедел немесе созылмалы бұлшықет жарақатын емдеу үшін PRP қолдану туралы консенсус табылмады (мысалы, 75% консенсус).
PRP қолданудың практикалық аспектілері
Келісуге болатын үш мәлімдеме бар:
(1) Созылмалы зақымданулар PRP бірнеше инъекциясын қажет етеді
(2) Инъекциялар арасындағы оңтайлы уақыт аралығы туралы ақпарат жеткіліксіз (апта сайынғы интервалдар бойынша консенсус табылмады)
(3) Әртүрлі PRP құрамдарының өзгермелілігі олардың биологиялық әсерлерінде маңызды рөл атқаруы мүмкін
Болашақ зерттеу бағыттары
PRP өндірісі жақсырақ стандартталған болуы керек (95% консистенциясы) және оның клиникалық қолданылуы (инъекция жиілігі, қолдану уақыты, клиникалық көрсеткіштер сияқты).Тіпті жақсы клиникалық деректер бар OA емдеу сияқты салаларда, сарапшы мүшелер әлі де негізгі ғылыми және клиникалық зерттеулерге үлкен қажеттілік бар деп санайды.Бұл басқа көрсеткіштерге де қатысты.
Талқылаңыз
Зерттеу нәтижелері ортопедияда, тіпті ұлттық сарапшылық топтарда да PRP қолдану туралы кеңінен пікірталастар бар екенін көрсетеді.31 баяндаманың 16-сы ғана ортақ пікірге келді.Болашақ зерттеулер саласында ең үлкен консенсус бар, бұл көптеген болашақ зерттеулерді жүргізу арқылы кеңейтілген дәлелдемелерді жасау қажеттілігін көрсетеді.Осыған байланысты сарапшы жұмыс топтарының қолда бар дәлелдемелерді сыни бағалауы медициналық білімді арттырудың бір жолы болып табылады.
ОА және шеміршек жарақатына көрсеткіштер
Қазіргі әдебиеттерге сәйкес, PRP ерте және орташа ОА үшін қолайлы болуы мүмкін.Соңғы деректер PRP интра-артикулярлық инъекциясы шеміршектің зақымдану дәрежесіне қарамастан пациенттің симптомдарын жақсартуы мүмкін екенін көрсетеді, бірақ әдетте Келлгрен мен Лоуренс классификациясына негізделген жақсы топша талдауы жоқ.Осыған байланысты, қол жетімді деректердің жеткіліксіздігіне байланысты, сарапшылар қазіргі уақытта KL 4 деңгейіне арналған PRP пайдалануды ұсынбайды. PRP сонымен қатар қабыну реакцияларын азайту және буын шеміршектің дегенеративті қайта құру процесін бәсеңдету арқылы тізе буынының қызметін жақсарту мүмкіндігіне ие.PRP әдетте шеміршек зақымдануы және дене салмағының индексі (BMI) деңгейі төмен еркектерде, жас пациенттерде жақсы нәтижелерге қол жеткізеді.
Жарияланған клиникалық деректерді интерпретациялау кезінде PRP құрамы негізгі параметр болып көрінеді.Қанның лейкоциттеріне бай плазманың синовиальды жасушаларға in vitro цитотоксикалық әсеріне байланысты LP-PRP негізінен буын ішілік қолдану үшін ұсынылады.Жақында жүргізілген негізгі ғылыми зерттеуде нашар лейкоциттер (LP) және бай лейкоциттер (LR) PRP-тің OA дамуына әсері менискэктомиядан кейінгі тінтуір үлгісінде салыстырылды.LP-PRP LR-PRP-мен салыстырғанда шеміршек көлемін сақтауда жоғары өнімділікті көрсетті.Рандомизацияланған бақыланатын сынақтардың жақында жүргізілген мета-талдауы PRP гиалурон қышқылымен (HA) салыстырғанда жақсы нәтижелерге ие екенін көрсетті, ал кіші топтық талдау LP-PRP LR-PRP қарағанда жақсы нәтижелерге ие екенін көрсетті.Дегенмен, LR – мен LP-PRP арасында тікелей салыстыру болған жоқ, бұл қосымша зерттеулерді қажет етеді.Шындығында, LR-PRP-ны HA-мен салыстыратын ең үлкен зерттеу LR-PRP-нің жағымсыз әсерлері жоқ екенін көрсетеді.Сонымен қатар, LR-PRP және LP-PRP салыстыратын клиникалық зерттеу 12 айдан кейін нәтижелерде ешқандай клиникалық айырмашылықтарды көрсетпеді.LR-PRP құрамында қабынуға қарсы молекулалар және өсу факторларының жоғары концентрациясы бар, сонымен қатар интерлейкин-1 рецепторларының антагонистері (IL1-Ra) сияқты қабынуға қарсы цитокиндердің жоғары концентрациясын қамтиды.Жақында жүргізілген зерттеулер тіндердің регенерациясына оң әсерін көрсететін қабынуға қарсы және қабынуға қарсы цитокиндерді бөлетін лейкоциттердің «қабыну регенерациясы» процесін сипаттады.ОА-да оңтайлы өндіріс немесе PRP формуласының құрамын және мінсіз қолдану протоколын анықтау үшін перспективалық рандомизацияланған дизайны бар қосымша клиникалық зерттеулер қажет.
Сондықтан кейбіреулер HA және PRP жеңіл OA және төмен BMI бар науқастар үшін жоғары емдеу әдістері болуы мүмкін деп болжайды.Жақында жүргізілген жүйелі бағалаулар PRP HA-мен салыстырғанда жақсы емдік әсерге ие екенін көрсетті.Дегенмен, бірауыздан ұсынылған ашық нүктелер стандартталған PRP дайындау қажеттілігін, қолдану жылдамдығын және судың жоғары сапасымен одан әрі рандомизацияланған клиникалық сынақтардың қажеттілігін қамтиды.Сондықтан қазіргі уақытта ресми ұсыныстар мен нұсқаулар тізе остеоартритін қолдануды қолдауда немесе оған қарсы тұруда жиі нәтиже бермейді.Қорытындылай келе, қазіргі дәлелдерге сүйене отырып, әртүрлі дайындық схемалары жоғары әдістемелік өзгермелілікті шектейді, ал PRP жеңіл және орташа ОА кезінде ауырсынуды жақсартуға әкелуі мүмкін.Сарапшылар тобы ауыр ОА жағдайында PRP қолдануды ұсынбайды.Жақында жүргізілген зерттеулер PRP плацебо әсеріне ықпал ететінін көрсетті, әсіресе ОА немесе бүйірлік эпикондилит емдеуде.PRP инъекциясы ОА биологиялық мәселелерін шешуге арналған жалпы емдеу стратегиясының бөлігі ғана болуы мүмкін.Салмақ жоғалту, дислокацияны түзету, бұлшықет жаттығулары және тізе жастықшалары сияқты басқа маңызды факторларға қоса, бұл ауырсынуды жеңілдетуге және пациенттерге жақсы нәтижелерге әкелуі мүмкін.
Регенеративті шеміршек хирургиясындағы PRP рөлі тағы бір кеңінен талқыланатын сала.Негізгі ғылыми зерттеулер хондроциттерге оң әсер еткенімен, хирургия, шеміршекті қалпына келтіру хирургиясы немесе оңалту кезеңдерінде PRP қолданудың клиникалық дәлелдері әлі де жеткіліксіз, бұл біздің нәтижелерді көрсетеді.Сонымен қатар, операциядан кейінгі PRP емдеудің оңтайлы уақыты әлі белгісіз.Бірақ сарапшылардың көпшілігі PRP биологиялық шеміршекті қалпына келтіруге көмектесетінімен келіседі.Қорытындылай келе, сыни пікірдің ағымдағы нәтижелері регенеративті шеміршек хирургиясындағы PRP әлеуетті рөлін одан әрі бағалау қажет екенін көрсетеді.
Сіңірлердің зақымдалуына көрсеткіштер
Тендинозды емдеу үшін PRP қолдану әдебиетте даулы тақырып болып табылады.Негізгі ғылыми зерттеулерге шолу ПРП-ның in vitro (мысалы, сіңір жасушаларының пролиферациясын арттыру, коллаген өндірісін арттыру сияқты анаболикалық әсерлерді ынталандыру) және in vivo (сіңірлердің жазылуын арттыру) оң әсерлері бар екенін көрсетеді.Клиникалық тәжірибеде көптеген зерттеулер PRP емдеудің әртүрлі жедел және созылмалы сіңір ауруларына оң әсер ететінін және әсер етпейтінін көрсетті.Мысалы, жақында жасалған жүйелі шолу әртүрлі сіңір зақымдануында PRP қолданудың қарама-қайшылықты нәтижелеріне баса назар аударды, бұл негізінен бүйірлік шынтақ сіңірінің зақымдалуына және пателлярлық сіңірдің зақымдалуына оң әсер етеді, бірақ Ахиллес сіңірінің немесе айналмалы манжеттің зақымдалуына емес.Хирургиялық RCT жазбаларының басым көпшілігінде пайдалы әсерлер жоқ, және оның айналмалы манжет ауруларында консервативті қолданылуының нақты дәлелдері әлі жоқ.Сыртқы эпикондилит үшін қазіргі мета-талдау кортикостероидтардың қысқа мерзімді оң әсер ететінін көрсетеді, бірақ PRP ұзақ мерзімді әсері жоғары.Ағымдағы дәлелдерге сүйене отырып, пателлярлық және бүйірлік шынтақ тендинозы PRP емдеуден кейін жақсарғанын көрсетті, ал Ахиллес сіңірі мен айналмалы манжет PRP қолданудан пайда көрмейтін сияқты.Сондықтан, ESSKA Негізгі ғылым комитетінің жақында жасалған консенсусы қазіргі уақытта тендинозды емдеу үшін PRP қолдану туралы консенсус жоқ деген қорытындыға келді.Әдебиеттердегі қарама-қайшылықтарға қарамастан, соңғы зерттеулер мен жүйелі бағалаулар көрсеткендей, PRP негізгі ғылыми және клиникалық тұрғыдан сіңір ауруларын емдеуде оң рөл атқарады.Әсіресе сіңір ауруларын қолданғанда кортикостероидтардың ықтимал жанама әсерлерін ескере отырып.Бұл сауалнаманың нәтижелері Германияның қазіргі көзқарасы PRP-ні сіңірдің өткір және созылмалы ауруларын емдеу үшін қолдануға болатынын көрсетеді.
Бұлшықет жарақатының көрсеткіші
Бұлшықет жарақаттарын емдеу үшін PRP қолдану даулы мәселе болып табылады, бұл кәсіпқой спорттағы ең көп таралған жарақаттардың бірі болып табылады, нәтижесінде далалық күндердің шамамен 30% құрайды.PRP биологиялық сауығуды жақсарту және қалпына келтіру жаттығуларын жеделдету мүмкіндігін қамтамасыз етеді, бұл соңғы бірнеше жылда көбірек назар аударды.Бірінші раундта берілген жауаптардың 57% бұлшықет жарақатын PRP қолданудың ең көп тараған көрсеткіші ретінде атағанымен, әлі де нақты ғылыми негіз жоқ.Бірнеше in vitro зерттеулері бұлшықет жарақатында PRP-тің ықтимал пайдасын байқады.Спутниктік жасушалардың белсенділігінің жылдамдауы, регенерацияланған фибрил диаметрінің ұлғаюы, миогенездің стимуляциясы және MyoD және миостатина белсенділігінің жоғарылауы жақсы тексерілген.Мазока және т.б. туралы қосымша ақпарат.PRP-LP-де HGF, FGF және EGF сияқты өсу факторларының концентрациясының жоғарылауы байқалды.Цай және т.б.осы тұжырымдарға баса назар аударды.Циклин A2, циклин B1, cdk2 және PCNA ақуыздарының жоғарылауын дәлелдеумен қатар, G1 фазасынан S1 және G2&M фазаларына жасушаларды ауыстыру арқылы қаңқа бұлшықет жасушаларының өміршеңдігі мен жасуша пролиферациясының жоғарылайтыны дәлелденді.Жақында жүргізілген жүйелі шолу қазіргі ғылыми негізді төмендегідей қорытындылады: (1) Көптеген зерттеулерде PRP емдеу бұлшықет жасушаларының пролиферациясын, өсу факторының экспрессиясын (PDGF-A/B және VEGF сияқты), лейкоциттердің жинақталуын және бұлшықеттегі ангиогенезді арттырды. бақылау тобының үлгісімен салыстыру;(2) PRP дайындау технологиясы іргелі ғылыми әдебиеттерді зерттеуде әлі де сәйкес емес;(3) in vitro және in vivo іргелі ғылыми зерттеулерден алынған дәлелдер PRP жасушалық және тіндік деңгейлерде байқалған әсерлерге негізделген бақылау тобымен салыстырғанда бұлшықет зақымдануының жазылу процесін жеделдететін тиімді емдеу әдісі ретінде қызмет етуі мүмкін екенін көрсетеді. емдеу тобы.
Ретроспективті зерттеу толық емдеуді сипаттағанымен және сайттан тыс уақыт маңызды артықшылыққа ие емес деп есептесе де, Бубнов және т.б.30 спортшының когорттық зерттеуінде ауырсынудың азайғаны және жарыстан қалпына келу жылдамдығының айтарлықтай жылдамдағаны байқалды.Хамид және т.б.PRP инфильтрациясын консервативті емдеу режимдерімен салыстыратын рандомизацияланған бақыланатын сынақта (RCT) бәсекелестіктен айтарлықтай жылдам қалпына келтіру сипатталған.Жалғыз қосарланған соқыр көп орталықты РТКТ спортшылардың сіңірінің жарақатын қамтиды (n = 80) және PRP-мен салыстырғанда айтарлықтай плацебо инфильтрациясы байқалмады.Жоғарыда айтылған перспективті биологиялық принциптер, клиникаға дейінгі оң нәтижелер және PRP инъекциясының сәтті ерте клиникалық тәжірибесі соңғы жоғары деңгейдегі RCT арқылы расталмады.GOTS мүшелерінің арасындағы қазіргі консенсус бұлшықет жарақатына арналған консервативті терапияны бағалады және қазіргі уақытта бұлшықет жарақатын емдеу үшін бұлшықет ішіне инъекцияны қолдануға болатыны туралы нақты дәлелдер жоқ деген қорытындыға келді.Бұл біздің нәтижелерімізге сәйкес келеді және бұлшықет жарақатын емдеуде PRP қолдану туралы консенсус жоқ.Бұлшықет жарақатында PRP дозасы, уақыты және жиілігі туралы қосымша зерттеулер шұғыл қажет.Шеміршек жарақатымен салыстырғанда, бұлшықет жарақатында, емдеу алгоритмдерін қолдану, әсіресе PRP, жарақаттың деңгейі мен ұзақтығына байланысты болуы мүмкін, жарақаттанған бұлшықет диаметрінің қатысуын және мүмкін сіңір жарақатын немесе авульсия жарақатын ажырата алады.
PRP қолдану саласы ең жиі талқыланатын салалардың бірі болып табылады, ал стандарттаудың жоқтығы қазіргі уақытта клиникалық сынақтардағы негізгі мәселелердің бірі болып табылады.Көптеген сарапшылар PRP қолданудың өсімін байқамады, дегенмен кейбір зерттеулер гиалурон қышқылын қосымша қолдануды ОА үшін PRP бір реттік қолданумен салыстыруға болатынын көрсетті.Созылмалы аурулар үшін бірнеше инъекциялар жасалуы керек деген консенсус және OA өрісі бұл ұсынысты қолдайды, мұнда бірнеше инъекция бір инъекцияға қарағанда тиімдірек.Негізгі ғылыми зерттеулер PRP доза-эффект қатынасын зерттейді, бірақ бұл нәтижелерді әлі де клиникалық зерттеулерге беру қажет.PRP оңтайлы концентрациясы әлі анықталған жоқ және зерттеулер жоғары концентрациялардың теріс әсер етуі мүмкін екенін көрсетті.Сол сияқты, ақ қан жасушаларының әсері көрсеткішке байланысты және кейбір көрсеткіштер нашар лейкоциттермен PRP қажет етеді.Жеке PRP құрамының өзгермелілігі PRP әсерінде маңызды рөл атқарады.
Болашақ зерттеу бағыттары
Соңғы жарияланымдарға сәйкес, болашақта PRP бойынша көбірек зерттеулер қажет екендігі бірауыздан келісілді.Негізгі мәселелердің бірі - PRP тұжырымдары жақсырақ стандартталған болуы керек (95% консистенциямен).Бұл мақсатқа қол жеткізудің ықтимал аспектісі стандартталған үлкенірек көлемге қол жеткізу үшін тромбоциттерді біріктіру болуы мүмкін.Сонымен қатар, қанша инъекцияны қолдану керек, инъекциялар арасындағы уақыт және PRP дозасы сияқты клиникалық қолданудың әртүрлі параметрлері белгісіз.Тек осылай ғана жоғары деңгейдегі зерттеулер жүргізуге және негізгі ғылыми және клиникалық зерттеулерді, жақсырақ рандомизацияланған бақыланатын зерттеулерді қажет ете отырып, PRP қолдану үшін қандай көрсеткіштер ең қолайлы екенін бағалауға болады.PRP болашақта маңызды рөл атқаруы мүмкін екендігі туралы консенсусқа қол жеткізілгенімен, қазір тәжірибелік және клиникалық зерттеулер қажет сияқты.
Шектеу
Бұл сауалнаманың PRP қолдануының кеңінен талқыланатын тақырыбын шешу әрекетінің мүмкін шектеулерінің бірі оның этникалық ерекшеліктері болып табылады.PRP қол жетімділігі және өтеудегі ел айырмашылықтары нәтижелер мен реттеу аспектілеріне әсер етуі мүмкін.Сонымен қатар, консенсус көп салалы емес және тек ортопедиялық дәрігерлердің пікірлерін қамтиды.Дегенмен, бұл PRP инъекциялық терапияны белсенді түрде жүзеге асыратын және бақылайтын жалғыз топ болғандықтан, бұл артықшылық ретінде қарастырылуы мүмкін.Сонымен қатар, қатаң түрде орындалатын Delphi процесімен салыстырғанда жүргізілген сауалнаманың басқа әдістемелік сапасы бар.Артықшылық - іргелі ғылым мен клиникалық тәжірибе тұрғысынан өз салаларында кең кәсіби білімі бар кәсіби ортопед-дәрігерлер тобы құрған консенсус.
Ұсыныс
Қатысушы сарапшылардың кемінде 75% консенсус негізінде келесі мәселелер бойынша консенсусқа қол жеткізіңіз:
ОА және шеміршек жарақаты: жеңіл тізе остеоартритін (KL II дәрежелі) қолдану пайдалы болуы мүмкін
Сіңір патологиясы: Жедел және созылмалы сіңір ауруларын қолдану пайдалы болуы мүмкін
Практикалық ұсыныс: Созылмалы зақымданулар үшін (шеміршек, сіңір) бір реттік инъекцияға қарағанда аралықпен бірнеше рет (2-4) инъекция жасаған дұрыс.
Дегенмен, бір реттік инъекциялар арасындағы уақыт аралығы туралы деректер жеткіліксіз.
Болашақ зерттеулер: PRP өндіруді, дайындауды, қолдануды, жиілігін және индикация диапазонын стандарттау ұсынылады.Қосымша іргелі және клиникалық зерттеулер қажет.
Қорытынды
Жалпы консенсус мынада: PRP қолданудың әртүрлі белгілерінде айырмашылықтар бар және PRP бағдарламасының өзін стандарттауда, әсіресе әртүрлі көрсеткіштер үшін әлі де айтарлықтай белгісіздік бар.Тізе буынының ерте остеоартритінде (KL II дәрежесі) және сіңірлердің жедел және созылмалы ауруларында PRP қолдану пайдалы болуы мүмкін.Созылмалы (шеміршек пен сіңір) зақымданулар үшін бір реттік инъекцияларға қарағанда, бірнеше реттік инъекциялар (2-4) аралықтары ұсынылады, бірақ бір реттік инъекциялар арасындағы уақыт аралығы туралы деректер жеткіліксіз.Негізгі мәселе - жеке PRP құрамының өзгермелілігі, ол PRP рөлінде маңызды рөл атқарады.Сондықтан, PRP өндірісі жақсырақ стандартталған болуы керек, сонымен қатар инъекция жиілігі және инъекция арасындағы уақыт пен дәл көрсетілімдер сияқты клиникалық параметрлер болуы керек.Қазіргі уақытта PRP қолданудың ең жақсы зерттеу саласы болып табылатын ОА үшін де, басқа да ұсынылған көрсеткіштер сияқты негізгі ғылыми және клиникалық зерттеулер қажет.
（Осы мақаланың мазмұны қайта басылған және біз осы мақаладағы мазмұнның дәлдігіне, сенімділігіне немесе толықтығына ешқандай тікелей немесе жанама кепілдік бермейміз және осы мақаланың пікірлері үшін жауапты емеспіз, түсініңіз.)
Хабарлама уақыты: 24 мамыр 2023 ж