Сүйек кемігінің аспирациялық концентратындағы тромбоциттердің рөлі
PRP және сүйек кемігінің аспирациялық концентраты (BMAC) MSK және омыртқа ауруларында, созылмалы ауырсынуды басқаруда және жұмсақ тіндердің көрсеткіштерінде қалпына келтіретін артықшылықтарына байланысты кеңсе жағдайында және хирургияда бірқатар клиникалық емдеу үшін қолданылады.PRP жасуша миграциясы мен жасуша пролиферациясын реттеп қана қоймайды, сонымен қатар қолайлы микроорта құру және тіндердің жөндеуі мен регенерациясын ынталандыру үшін ангиогенезге және ECM қайта құруға ықпал етеді.
BMAC жөндеу процесі
BMAC - құрамында BMMSC бар гетерогенді жасушалық композициялар, оларды регенеративті медицинаны қалпына келтіру терапиясы үшін эндогендік жасуша көзі етеді.Олар жасуша апоптозын, фиброзды және қабынуды азайту арқылы рөл атқарады;Және жасуша пролиферациясына әкелетін каскадты реакцияны белсендіріңіз.Сонымен қатар, BMMSC-тер остеобласттарды, адипоциттерді, миобласттарды, эпителий жасушаларын және нейрондарды қоса алғанда, әртүрлі жасушалық буындарға дифференциациялану мүмкіндігіне ие.Олар сонымен қатар паракриндік және автокриндік жолдар арқылы ангиогенезге ықпал етеді.Сондай-ақ, BMMSC жараларды қалпына келтірудің қабыну кезеңіне қатысатын иммундық арнайы жасушаларға тәуелсіз иммундық реттеуге үлес қосушысы болуы маңызды.Сонымен қатар, BMMSC-тер жергілікті қан ағынын қалпына келтіруді жеделдету үшін жаңа ангиогенезді емдеу орындарына жасушаларды тартуды қолдайды.Джин және т.б.Жеткілікті тіректер болмаған жағдайда BMMSC-тің өмір сүру жылдамдығы және оның сауығуға ықпал ететін жөндеу және саралау қабілеті бұзылғаны дәлелденді.Тіндерді жинау, үлгіні дайындау және PRP және BMAC әсер ету механизмі әртүрлі болғанымен, зерттеулер олардың бір-бірін толықтыра алатынын көрсетеді.Шын мәнінде, PRP және BMAC биологиялық өнімге біріктіру қосымша артықшылықтарға ие болуы мүмкін.
PRP және BMAC біріктіру
Кейбір аз белгілі зерттеулерге сәйкес, PRP және BMAC біріктірудің негізгі принципі бірнеше үй-жайларға негізделген.Біріншіден, PRP қолайлы микроортаны қамтамасыз ете алады, онда BMSC жасуша пролиферациясы мен дифференциациясын жақсартады және ангиогенезді арттырады.Екіншіден, PRP BMAC-мен бірге осы жасушалар үшін тірек ретінде пайдаланылды.Керісінше, PRP және BMAC комбинациясы BMMSC популяциясын тарту үшін қуатты биологиялық құрал бола алады.PRP-BMAC қосындысы тендинозды, жараларды, жұлын жарақаттарын, дегенеративті омыртқааралық дискілерді және үлкен регенерация потенциалы бар остеохондральды ақауларды емдеу үшін қолданылған.Өкінішке орай, гетерогенді сүйек кемігі жасушаларының құрамдас бөліктері тромбоциттерді қамтыса да, бірнеше есептер шығарылған сүйек кемігіндегі тромбоциттердің концентрациясы және BMAC емдеуінен кейін айтылған, бірақ оларды тиісті аспирация әдістерімен экстракциялауға болады.Қосымша тромбоциттер концентраттарын BMAC-мен біріктіріп қолдану қажет пе, жоқ па түсіну үшін қосымша зерттеулер қажет.Қазіргі уақытта тромбоциттердің МКК (немесе сүйек кемігінің басқа жасушалары) жасушаларына оңтайлы қатынасы туралы деректер жоқ, бұл тіндерді қалпына келтірудегі МСК қоректік механизміне оң әсер етеді.Ең дұрысы, сүйек кемігін жинау жабдығы мен технологиясы сүйек кемігінен тромбоциттердің жеткілікті мөлшерін алу үшін оңтайландырылған болуы мүмкін.
PRP өсу факторы және BMAC қоректік әсері
PRP тромбоциттердің өсу факторы BMAC жөндеу процесіне қатысатын негізгі ақуыз болып табылады.PGF және BMAC-тың қоректік процесіне қатысатын басқа цитокиндердің әртүрлілігі жасуша апоптозын, анаболизмді және қабынуға қарсы әсерлерді азайту және паракриндік және автокриндік жолдар арқылы жасуша пролиферациясын, дифференциацияны және ангиогенезді белсендіру арқылы тіндердің жөндеуін бастауы мүмкін.
Тромбоциттерден алынған өсу факторы және тығыз түйіршік компоненттері BMAC қоректік процесіне қатысады және MSC индукцияланған тіндердің қалпына келуін және регенерациясын қолдайды.Қысқартулар: MSC: мезенхималық дің жасушалары, HSC: гемопоэтикалық дің жасушалары.
Әлбетте, OA емдеуде PDGF шеміршек регенерациясында және MSC пролиферациясы және IL-1 индукцияланған хондроцит апоптозы мен қабынуын тежеу арқылы гомеостазды қолдауда ерекше рөл атқарады.Сонымен қатар, үш TGF-β субтипі шеміршек түзілуін ынталандыруда және қабынуды тежеуде белсенді және олар молекулааралық өзара әрекеттесу арқылы MSC-мен байланысты тіндердің емделуіне ықпал ету қабілетін көрсетеді.МСК-ның қоректік әсері PGF белсенділігімен және репарация цитокиндерінің секрециясымен байланысты.Ең дұрысы, бұл цитокиндердің барлығы BMAC емдеу бөтелкесінде болуы және MSC-ке қатысты ең жақсы терапевтік тіндердің жазылуына ықпал ету үшін тіндердің зақымдану аймағына тасымалдануы керек.
Бірлескен OA зерттеуінде Mui ñ os-L ó pez және т.б.Бұл синовиальды тіннен алынған MSC функциясының өзгергенін көрсетеді, бұл оның қалпына келтіру қабілетін жоғалтады.Бір қызығы, остеоартриттің субхондральды сүйегіне PRP тікелей инъекциясы клиникалық жақсаруды көрсететін синовиальды сұйықтықтағы MSC төмендеуіне әкелді.Терапиялық әсер ОА пациенттерінің синовиальды сұйықтығындағы қабыну процесін азайту арқылы жүзеге асырылады.
BMAC-да PGF болуы немесе концентрациясы немесе BMMSC қоректік функциясын қолдау үшін қажетті идеалды арақатынас туралы ақпарат аз.Кейбір клиникалар биологиялық белсенді трансплантаттарды алу үшін жоғары PRP концентрациясын BMAC-пен біріктіреді, бұл регенеративті медицинаның емдеу нәтижелерін оңтайландырады деп күтілуде.Дегенмен, қол жетімді қауіпсіздік пен тиімділік туралы деректер аз, бұл жоғары PRP концентрациясын BMAC-пен біріктірудің тиімдірек емдеу нұсқасы екенін көрсетеді.Сондықтан, біз BMMSC-ті осы кезеңде жоғары тромбоциттер концентрациясымен белсендіру арқылы манипуляциялау орынды болмауы мүмкін деп санаймыз.
Тромбоциттердің антиагреганттық препараттармен және NSAID-пен әрекеттесуі
PRP секреторлық компоненттердің кең спектрін қамтиды және көптеген биологиялық орталардан тұрады.PRP емдік әсері осы медиаторларға жатады.Тромбоциттердегі терапевтік медиаторлар жақсы белгілі болғанымен, осы анаболикалық және катаболикалық препараттардың оңтайлы құрамы мен кинетикасы толығымен анық емес.Терапевтік құрамдарға қол жеткізудің негізгі шектеулерінің бірі әрқашан қайталанатын және клиникалық тұрғыдан тиімді болып табылатын жақсы реттелетін төмен ағынды әсерлерді мақсатты ету үшін осы биологиялық медиаторлардың өзгермелілігін жеңу болып табылады.Осы себепті препараттар (мысалы, стероидты емес қабынуға қарсы препараттар (ҚҚСП)) тромбоциттер секреторлық топтарының шығарылуына әсер етуі мүмкін.Жақында жүргізілген ашық таңбалы тіркелген дәйектілік зерттеуінде күнделікті 81 мг аспиринді (ASA) қабылдау TGF-β 1. PDGF және VEGF сияқты негізгі медиаторлардың экспрессиясын төмендетті.
Бұл әсерлер циклооксигеназа-1 (COX-1) қайтымсыз тежелуімен және төменгі ағындағы тромбоциттер дегрануляциясы үшін қажетті екі фермент болып табылатын циклооксигеназа-2 (COX-2) реттелетін тежелуімен байланысты.Жақында жүргізілген жүйелі шолу антиагреганттық препараттардың өсу факторының босап шығу қисығын COX-1 және COX-2 тәуелді түрде төмендетуі мүмкін екенін және 15 зерттеудің 8-і өсу факторларының төмендегенін анықтады.
Дәрілер (мысалы, NSAID) әдетте MSK ауруынан туындаған ауырсынуды жеңілдету және қабынуды азайту үшін қолданылады.NSAIDs механизмі ЦОГ ферментімен қайтымсыз байланысу және арахидон қышқылының жолын реттеу арқылы тромбоциттердің белсендірілуін тежеу болып табылады.Сондықтан тромбоциттердің қызметі тромбоциттердің бүкіл өмірлік циклі кезінде өзгереді, осылайша PGF сигналының берілуіне жол бермейді.NSAID-тер цитокиндердің өндірісін тежейді (мысалы, PDGF, FGF, VEGF және IL-1 β， IL-6 және IL-8), сонымен бірге TNF-α。 күшейтеді.NSAID-ті қолданатын пациенттерде PRP дайындау және енгізудің ең жақсы уақыты туралы консенсус жоқ.Маннава мен оның әріптестері напроксен қабылдаған сау еріктілердің лейкоциттерге бай PRP-дегі анаболикалық және катаболикалық биологиялық факторлардың сандық мөлшерін анықтады.Олар напроксенді бір апта бойы қолданғаннан кейін PDGF-AA және PDGF-AB (ангиогенезді ынталандыру үшін тиімді митоген) деңгейлері айтарлықтай төмендегенін анықтады.Бір аптадан кейін өсу факторының деңгейі бастапқы деңгейге жақындады.Напроксенді бір апта бойы қолданғаннан кейін IL-6 қабыну және катаболикалық факторының LR-PRP деңгейі де төмендеді және бір апталық клиренс кезеңінен кейін бастапқы деңгейге оралды.Қазіргі уақытта PRP емдеуден кейін напроксенмен ауыратын науқастарда теріс нәтиже беретінін дәлелдейтін клиникалық зерттеу жоқ;Дегенмен, олардың биологиялық белсенділігін жақсарту үшін PDGF-AA, PDGF-BB және IL-6 мәндерін бастапқы деңгейге дейін қалпына келтіру үшін бір апталық жуу кезеңін қарастыру ұсынылады.Антиагрегат пен NSAID-тің PRP секреция тобына және оның төменгі ағынындағы мақсаттарына әсерін толық түсіну үшін қосымша зерттеулер қажет.
Тромбоциттерге бай плазманы қолдануды оңалтумен біріктіріңіз
Негізгі ғылыми зерттеулер физиотерапия мен механикалық жүктеменің PRP инъекциясынан кейін сіңір құрылымын қалпына келтіруде айқын рөл атқаратынын көрсеткенімен, PRP емдеуден кейін MSK ауруын оңалтудың ең жақсы жоспары туралы консенсус жоқ.
PRP емдеу ауырсынуды реттеу және тіндердің қалпына келуіне ықпал ету үшін жергілікті тіндік ортаға шоғырланған тромбоциттерді енгізуді қамтиды.Ең күшті клиникалық дәлелдер тізе ОА-да бар.Дегенмен, симптоматикалық тендинозды емдеуде PRP қолдану даулы болып табылады және хабарланған нәтижелер әртүрлі.Жануарларға жүргізілген зерттеулер әдетте PRP инфильтрациясынан кейін тендиноздың гистологиялық жақсаруын көрсетеді.Бұл зерттеулер механикалық жүктеме сіңірлерді қалпына келтіре алатындығын және жүктеме мен PRP инъекциясы сіңірдің жазылуына ықпал ететінін көрсетеді.PRP препараттарының, биологиялық препараттардың, препараттардың, инъекция схемаларының және сіңір жарақатының қосалқы түрлерінің айырмашылығы клиникалық нәтижелердің айырмашылығына әкелуі мүмкін.Бұған қоса, ғылыми дәлелдемелер оңалту жоспарларының артықшылықтарын қолдаса да, бірнеше жарияланған клиникалық зерттеулер PRP кейінгі оңалту жоспарларын басқаруға және біріктіруге тырысады.
Жақында Ониши және т.б.Ахиллес сіңір ауруындағы механикалық жүктеменің және PRP биологиялық әсерінің рөлі қарастырылды.Олар PRP инъекциясынан кейінгі оңалту жоспарына назар аудара отырып, PRP көмегімен емделген ахиллес сіңір ауруының I және II фазасының клиникалық зерттеулерін бағалады.Бақыланатын оңалту бағдарламалары жаттығуларға сәйкестікті жақсартады және нәтижелер мен жаттығу дозасын бақылау мүмкіндігін жақсартады.Бірнеше жақсы жобаланған Ахиллес сіңірінің PRP сынақтары регенерация стратегиясының ажырамас бөлігі ретінде механикалық жүктемені қалпына келтіру жоспарымен PRP кейінгі емдеуді біріктірді.
Болашаққа болжам мен қорытындылар
PRP жабдығы мен дайындау әдістерінің техникалық прогрессі пациенттердің перспективті нәтижелерін көрсетеді, дегенмен әртүрлі PRP биологиялық агенттерінің анықтамасы және соңғы өнімнің тиісті биологиялық сипаттамалары әлі де нақты емес.Сонымен қатар, PRP көрсеткіштері мен қосымшаларының толық әлеуеті анықталмаған.Соңғы уақытқа дейін PRP аутологиялық қан туындысы ретінде коммерциялық түрде сатылды, ол дәрігерлерге белгілі патологиялар мен ауруларда аутологиялық тромбоциттердің өсу факторы технологиясын қолдану мүмкіндігін береді.Бастапқыда PRP сәтті қолданудың жалғыз критерийі жиі айтылады, тромбоциттер концентрациясы қанның жалпы деңгейінен жоғары дайындалған үлгі болып табылады.Бүгінгі күні, бақытымызға орай, практиктер PRP жұмысы туралы жан-жақты түсінікке ие.
Бұл шолуда біз дайындау технологиясында әлі де стандарттау мен классификацияның жоқтығын мойындаймыз;Сондықтан, қазіргі уақытта PRP биологиялық агенттері туралы консенсус жоқ, дегенмен көбірек әдебиеттерде (жаңа) ангиогенезді ынталандыру үшін қажетті тромбоциттер дозасының тиімді концентрациясы туралы келісімге қол жеткізілді.Мұнда біз PGF белсенділігін қысқаша таныстырдық, бірақ лейкоциттер мен MSC-тердің тромбоциттер механизмі мен эффекторлық әсерін, сондай-ақ кейінгі жасуша-жасушалық өзара әрекеттесуін кеңірек көрсеттік.Атап айтқанда, PRP препараттарында ақ қан жасушаларының болуы зиянды немесе пайдалы әсерлерді тереңірек түсінуге мүмкіндік береді.Тромбоциттердің айқын рөлі және олардың туа біткен және бейімделген иммундық жүйелермен өзара әрекеттесуі талқыланды.Сонымен қатар, әртүрлі көрсеткіштерде PRP-тің толық потенциалы мен емдік әсерін анықтау үшін жеткілікті және жақсы құжатталған клиникалық зерттеулер қажет.
（Осы мақаланың мазмұны қайта басылған және біз осы мақаладағы мазмұнның дәлдігіне, сенімділігіне немесе толықтығына ешқандай тікелей немесе жанама кепілдік бермейміз және осы мақаланың пікірлері үшін жауапты емеспіз, түсініңіз.)
Жіберу уақыты: 01 наурыз 2023 ж